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2018 科隆共识会议建议：肺动脉高压患者右心衰失代偿，重症监护

作者：中华医学网发布时间：2025-10-14 08:17浏览：次

右心衰失代偿的管理
- 定义与病理生理：明确右心衰失代偿的定义，阐述其病理生理机制，包括肺动脉高压导致右心室后负荷增加，进而引起右心室结构和功能改变等。
- 诊断与监测：通过病史采集、体格检查、药物使用情况、功能状态评估（如 6 分钟步行距离）、肺功能检查、血气分析、实验室检查（如肌酐、肾小球滤过率、N 末端脑钠肽前体等）、心电图、胸部 X 线和超声心动图等手段进行诊断和监测。
- 触发因素识别与支持治疗：识别导致右心衰失代偿的触发因素，如感染、心律失常、贫血等，并给予相应的支持治疗，如抗感染、纠正心律失常、纠正贫血等。
- 容量管理：强调合理的容量管理，避免过度补液或补液不足，可通过监测中心静脉压、肺毛细血管楔压等指标指导补液。
- 靶向治疗：根据肺动脉高压的类型和病情，选择合适的靶向治疗药物，如前列腺素类、内皮素受体拮抗剂、磷酸二酯酶 - 5 抑制剂、可溶性鸟苷酸环化酶刺激剂等。
- 正性肌力、血管扩张剂和血管加压药治疗：对于右心衰失代偿患者，可根据病情使用正性肌力药物（如地高辛）、血管扩张剂（如硝酸酯类）和血管加压药（如去甲肾上腺素），以改善心脏功能和血流动力学。
- 体外支持与移植：对于严重的右心衰失代偿患者，可考虑体外膜肺氧合（ECMO）等体外支持技术，如符合肺移植指征，可考虑进行肺移植或心肺联合移植。
围术期管理
- 术前管理：对拟行手术的肺动脉高压患者，进行全面的术前评估，包括心肺功能、麻醉风险等。优化患者的病情，如控制肺动脉高压、纠正右心衰失代偿、治疗合并症等。
- 术中监测：在手术过程中，进行严密的监测，包括心电图、血压、心率、血氧饱和度、中心静脉压、肺动脉压等，及时发现和处理血流动力学异常。
- 麻醉选择：麻醉方法的选择应综合考虑手术计划、肺血管疾病和右心衰的严重程度、其他合并症以及患者偏好等因素。在有足够替代麻醉方法的情况下，应避免对明显肺动脉高压患者实施全身麻醉，首选局部 / 区域或监护麻醉技术。全麻诱导时应随时准备好血管加压药，并考虑在诱导时开始输注，以预防全身性低血压。