2017美国人免疫缺陷病毒感染者慢性疼痛管理临床实践指南解读

指南背景

筛查与评估

• 筛查：所有 HIV 感染者都应至少接受以下关于慢性疼痛的标准化筛查：“在过去一周内你身体疼痛的程度如何？（无、非常轻微、轻微、中度、严重、非常严重）” 以及 “你是否有持续超过 3 个月的身体疼痛？” 若过去一周内疼痛程度为中度及以上，且身体疼痛持续超过 3 个月，则可视为筛查阳性。
• 评估：对于慢性疼痛筛查阳性的患者，应进行全面评估，包括身体检查、心理社会评估和诊断性测试，以确定疼痛的潜在原因。

治疗原则

• 多学科团队协作：慢性疼痛应由 HIV 和疼痛方面的专家以及患者的初级保健医生等组成的多学科团队进行管理。对于同时存在物质使用或精神疾病的患者，多学科护理尤为重要。
• 个体化决策：指南强调个体化决策的重要性，由于 HIV 感染者慢性疼痛的复杂性，一般人群中的研究结果并不总是适用于这一特殊患者群体，医生应根据患者的具体情况制定治疗方案。

治疗方法

• 非药物治疗：推荐将非药物治疗作为一线治疗方法，包括认知行为疗法、瑜伽、物理治疗、职业治疗、催眠和针灸等。
• 药物治疗
  • 抗逆转录病毒治疗：早期启动抗逆转录病毒治疗可作为慢性疼痛管理的一部分。
  • 神经性疼痛：加巴喷丁可作为治疗慢性 HIV 相关神经性疼痛的一线口服药物；辣椒素可作为治疗慢性 HIV 相关周围神经性疼痛的外用药物；α- 硫辛酸也可用于管理慢性 HIV 相关周围神经性疼痛。不建议使用拉莫三嗪缓解 HIV 相关神经性疼痛。若患者对加巴喷丁反应不佳，可考虑血清素 - 去甲肾上腺素再摄取抑制剂、三环类抗抑郁药或普瑞巴林（用于带状疱疹后神经痛患者）。
  • 肌肉骨骼疼痛：对乙酰氨基酚和非甾体抗炎药被推荐为治疗 HIV 患者肌肉骨骼疼痛的一线药物。若一线治疗无效，曲马多服用长达 3 个月可能会减轻骨关节炎患者的疼痛，改善僵硬、功能和整体健康状况