老年皮肤瘙痒症诊断与治疗专家共识

诊断

• 定义：老年皮肤瘙痒症是一种发生于老年期（60 或 65 岁以上）的与病理性衰老机制相关的慢性瘙痒性疾病，也是一种以长期反复性瘙痒、搔抓、瘙痒相关皮损及伴有睡眠障碍或情绪障碍为特征的老年期疾病或综合征。
• 诊断依据
  • 病史：包括瘙痒始发年龄、强度、持续时间、发生部位、有无原发或继发皮疹、用药史、老年基础性疾病等。
  • 体检：进行包括头皮、会阴等特殊部位的全身皮肤检查和淋巴结、甲状腺及腹部触诊。
  • 实验室检查：包括血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血清 IgE 及 BP18C 自身抗体检查等；怀疑恶性、感染性等疾病时可行皮肤活检；怀疑瘙痒与肿瘤相关时应做肿瘤相关筛查。
  • 诊断标准：主要条件包括始发于老年期的慢性瘙痒，波及皮肤多部位或泛发全身，持续超过 6 周或过去 1 年反复间断性发作；对应瘙痒部位的皮肤有皮肤干燥症表现伴瘙痒、搔抓性皮损、湿疹样皮损等单一性或复合性改变之一；瘙痒相关睡眠障碍或焦虑抑郁症状；外周血嗜酸性粒细胞增多。同时满足主要条件中的前两项并满足排除条件即可诊断。
• 诊断分型
  • 临床亚型：分为表皮性瘙痒、神经病理性瘙痒、炎症性瘙痒、混合性瘙痒。
  • 按嗜酸性粒细胞情况：分为嗜酸性粒细胞升高型和非升高型两个亚型。

治疗

• 局部治疗
  • 皮肤屏障保护剂和修复剂：初期可使用含尿素、维生素 E、硅油、凡士林、甘油、神经酰胺等成分的制剂，每日涂抹在干燥瘙痒处，以修复和改善皮肤屏障功能。
  • 止痒制剂：感觉特别痒时，可以使用辣椒素制剂、含聚桂醇和薄荷醇止痒制剂等。
  • 糖皮质激素软膏：由炎症引起的瘙痒，可外用糖皮质激素软膏，待炎症缓解后，换用非糖皮质激素抗炎止痒药物。
• 系统治疗
  • 抗组胺药：慢性瘙痒初期，可使用第二代非镇静类抗组胺药，如比拉斯汀、西替利嗪等。
  • 糖皮质激素：严重的炎症性瘙痒，可短期服用糖皮质激素，但不要长期服用。
  • 加巴喷丁类药物：带状疱疹引发的皮肤瘙痒，可口服加巴喷丁类药物。
  • 生物制剂：为减轻中重度特应性皮炎、结节性痒疹等，可到医院皮肤科注射生物制剂。
  • JAK 抑制剂：托法替布、巴瑞替尼等 JAK 抑制剂具有较强的抗炎止痒作用，可快速抑制特应性皮炎、病因不清的慢性瘙痒症，但要考虑其用药风险。
• 中医治疗
  • 中成药：中医认为老年皮肤瘙痒症多因风热之邪蕴于肌肤，久之血虚风燥、肌肤失养，调理应以养阴清热、祛风止痒为原则。可选用肤痒颗粒、皮敏消胶囊、润燥止痒胶囊等中成药。
  • 外用中药：可外用青鹏软膏、冰黄肤乐软膏、丹皮酚软膏等。
  • 针灸疗法：针灸疗法也适用于各类瘙痒，一般选取血海、曲池、三阴交、合谷、足三里等穴位，每周 2 次，常规治疗 4-6 周会有一定效果。
• 物理治疗：对于老年炎症性皮肤问题导致的慢性瘙痒，临床上多采用窄谱中波紫外线疗法，但不适用行动困难的高龄患者。皮肤干燥者还可采用淀粉浴、矿泉浴等疗法，水温 37℃-40℃为宜，每周 2-3 次