2017 年 3 月,美国骨科医师学会(AAOS)发布了髋关节骨性关节炎的管理指南,旨在为改善髋关节骨性关节炎的临床管理提供指导建议。以下是对该指南的解读:
该指南基于 1990 年 1 月至 2016 年 4 月经同行评议发表的关于髋关节骨关节炎(OA)治疗的系统评价和随机对照试验(RCT)制定,内容涉及髋关节 OA 的危险因素、口服和关节腔内注射药物、物理治疗、围手术期止血药物使用、麻醉及手术术式的选择等方面,并按不同证据强度对指南证据进行了分级。
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强烈推荐
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非甾体药物可以改善患者的短期疼痛和(或)功能。
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关节内注射皮质类固醇可以有效改善患者的短期功能、减轻疼痛。
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对髋关节炎患者和中度症状的髋关节炎患者,使用物理治疗可以改善功能、减轻疼痛。
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关节内注射透明质酸在改善功能、僵硬、疼痛的疗效并不优于安慰剂。
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中等推荐
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使用风险评估工具可以帮助医生对患者进行全髋置换手术时进行不良事件预测、手术风险评估和患者教育。
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肥胖患者在接受全髋置换手术后的疗效评分可能相对较低,但是患者满意度、疼痛、功能评分可能与非肥胖患者相似。
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随着年龄上升,患者进行全髋置换手术,功能和生活质量评分会下降。
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合并心理健康障碍如抑郁症、焦虑症和精神病时,患者全髋置换手术后常出现功能、疼痛和生活质量下降。
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不支持使用硫酸氨基葡萄糖,因为它对于患者改善功能、减轻僵硬和疼痛的效果并不优于安慰剂。
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在进行全髋关节置换术时,可以使用静脉或者局部氨甲环酸作为减少失血的一种措施。
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在进行全髋关节置换术时的不同手术入路不会造成患者临床结果的显著差异。
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在进行全髋关节置换术后进行物理治疗,可以更大程度的改善早期功能。
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有限推荐
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肥胖患者接受全髋置换手术后的关节脱位发生率、浅表伤口感染、失血量会上升。
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随着年龄上升,进行全髋置换手术,死亡率会升高。
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进行全髋置换手术,年轻患者的翻修风险较高。
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吸烟患者全髋置换手术后并发症发生风险升高。
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在进行全髋关节置换术前进行物理治疗可以改善患者早期功能。
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在进行全髋关节置换术时,和全身麻醉相比,选用神经阻滞麻醉可以减少患者的并发症