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2019 NICE指南:早产儿专业新生儿呼吸护理(NG.124)

作者:中华医学网发布时间:2025-10-13 08:16浏览:

2019 年 4 月,英国国家卫生与临床优化研究所(NICE)发布了《早产儿专业新生儿呼吸护理指南》(NG.124),该指南涵盖了住院早产儿呼吸支持的多个方面,包括氧供、辅助呼吸、呼吸疾病的治疗和监测等。以下是该指南的一些主要内容:

支气管肺发育不良的危险因素

指南指出,支气管肺发育不良(BPD)的危险因素包括肺表面活性物质(PS)应用和需治疗动脉导管未闭(PDA)等,这两个风险因素可能反映患儿病情的严重程度,在临床适用情况下,应给予早产儿 PS 治疗,PDA 应被治疗。

呼吸支持策略

  • 新生儿病房前的呼吸支持:在产房给予呼吸支持稳定早产儿时,应应用持续气道正压通气(CPAP)替代有创通气,但不适用于无自主呼吸而需要有创通气的婴儿以及出生胎龄<25 周极早早产儿。
  • 肺表面活性物质的使用:对产后早期就需要借助有创通气稳定病情的患儿,应给予表面活性剂。当给不需要有创通气的早产儿使用表面活性剂时,可使用微创给药技术。在没有进行微创给药条件的病房,可以选择气管插管给药,术后尽早拔管即可。
  • 氧气的使用:对于需要补充氧气的早产儿,可使用鼻管或孵化器供氧。当以较高的流速给氧时,如每分钟 2 升或更多,要湿润氧气。
  • 新生儿病房无创通气:早产儿无创通气主要有经鼻持续气道正压通气和经鼻高流量治疗。
  • 新生儿病房有创通气:早产儿有创通气模式主要可选择容积定向通气(VTV)联合同步通气法,其次可考虑高频振荡通气(HFOV)。当这两者都不能使用时,同步间断强制通气(SIMV)也是可以的。
  • 一氧化氮的使用:不常规给呼吸窘迫综合征的早产儿吸入性一氧化氮,除非早产儿还有其他适应症,比如肺发育不全或肺动脉高压。

呼吸系统疾病管理

  • 糖皮质激素:早产儿出生 8 天及以后,如因呼吸疾病还需要有创呼吸支持,可使用地塞米松来降低早产儿支气管肺发育不良的危险。
  • 利尿剂:不推荐使用。
  • 咖啡因柠檬酸:对妊娠 30 周以内出生的早产儿可常规使用咖啡因柠檬酸,并且越早开始越好。如使用咖啡因柠檬酸药物后,胎儿临床稳定,可在妊娠 33 到 35 周时停药。任何有呼吸暂停的早产儿都可考虑使用咖啡因柠檬酸。

监测指标

  • 氧气浓度:使用连续血氧仪监测早产儿血氧饱和度,如有临床指症,及时辅以动脉血样。早产儿稳定后,血氧饱和度应维持在 91%-95% 之间。
  • 二氧化碳浓度:有创通气早产儿二氧化碳分压目标为第 1-3 天 4.5kpa-8.5kpa,第 4 天以后 4.5kpa-10kpa。对于低二氧化碳分压早产儿,应立即减少分钟通气量。
  • 血压监测:不要根据血压阈值仅仅治疗低血压,要考虑其它因素,比如是否存在组织灌注不足等,治疗的主要目的是改善灌注。