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2019 RA临床实践指南:血液透析

作者:中华医学网发布时间:2025-10-13 07:48浏览:

2019 年英国肾脏病协会(RA)发布的血液透析临床实践指南,涵盖了透析剂量、透析方案、液体管理等多方面内容,以下是部分主要内容:
  • 透析剂量
    • 建议使用 eKt/V 作为最有效的小分子溶质透析剂量的测量方法,对大多数基于中心的透析患者每月监测透析剂量。
    • 在没有残余肾功能的情况下,针对每周三次透析患者,将透析剂量目标设定为 eKt/V≥1.2。对于大多数残余肾功能较少的每周三次透析患者,至少提供 12 小时的每周透析时间。
  • 透析方案
    • 加强型透析方案:对于无法在标准每周三次透析中达到充足性目标或液体控制的患者,提供加强型透析。同时要考虑加强型透析的相对禁忌症,如显著的残余肾功能或困难的瘘管通路问题。
    • 妊娠期间的透析方案:对育龄期女性进行咨询,了解透析与妊娠的相互作用对生育计划和治疗选择的影响。对于希望继续妊娠的透析患者,尽早改为个体化的增强型透析方案,对于残余肾功能较少的患者,建议每周至少 20 小时,分至少 6 次进行透析。
  • 液体管理
    • 成人的液体评估和管理:在临床情况提示时,或对稳定患者每季度进行一次液体状态评估,采用多学科团队方法进行液体评估,鼓励患者参与。每月对大多数患者进行液体状态的临床评估,在临床评估不明确时,或在病情变化后,使用经过验证的客观测量方法,如生物阻抗法进行补充评估。
    • 儿童的液体管理:对生长中的儿童每月至少进行一次液体状态和目标体重的临床评估,以及营养评估。在快速生长或疾病期间,使用客观方法,如生物阻抗补充临床评估,至少每月进行一次。
  • 抗凝治疗:在没有增加出血风险的情况下,使用普通肝素或低分子肝素进行抗凝,减少体外系统的凝血。对有出血风险增加的患者,省略或最小化系统性抗凝治疗。对于对肝素过敏的患者,使用非肝素类的抗凝药物。