慢性腹痛基层诊疗指南（2019年）

概述

• 定义与分类：腹痛是指上起横膈，下至骨盆范围内的疼痛不适感。慢性腹痛一般指疼痛持续时间超过 6 个月的腹痛。多数慢性腹痛患者无法找到器质性病因，非器质性疾病导致的慢性腹痛大多与脑 - 肠互动异常有关，如肠易激综合征、功能性消化不良等，还有一类不符合特定功能性胃肠病诊断标准的 “中枢介导的腹痛综合征”（CAPS），以往称为 “慢性特发性腹痛” 或 “功能性腹痛综合征”（FAPS）。
• 流行病学：慢性腹痛很常见，功能性胃肠病是慢性腹痛最常见的病因。慢性腹痛每年发病率约为 2.29%，约四分之一的成年人曾经历过该症状。世界范围内成人 CAPS 患病率为 0.5%~2.1%，女性是男性的 1.5~2.0 倍，发病高峰年龄是 35~44 岁。

病因和发病机制

• 危险因素：引起慢性腹痛的器质性疾病多与饮食不当、嗜好烟酒和不良生活习惯有关。幼年心理事件及成年后心理社会应激是引起慢性腹痛的高危因素，焦虑、抑郁等心理疾病与慢性腹痛的重叠度较高。
• 发病机制和病理生理：疼痛包含感觉传入单元、中枢调节单元和动机单元 3 个环节。感觉传入单元包括痛觉感受器、疼痛传导神经和腹痛神经通路。部分慢性疼痛患者的疼痛下行抑制系统存在障碍，对疼痛上行兴奋性传导的抑制作用减弱，导致疼痛感觉被 “放大”。

诊断

• 病史采集：详细询问腹痛的部位、性质、程度、发作频率、持续时间、诱发因素、缓解因素以及伴随症状等，同时了解患者的既往病史、手术史、家族史、用药史及心理社会因素等。
• 体格检查：全面进行腹部体格检查，包括视诊、触诊、叩诊、听诊等，注意有无腹部压痛、反跳痛、肌紧张、包块等，同时检查生命体征、浅表淋巴结等。
• 辅助检查：实验室检查如血常规、尿常规、粪便常规、肝肾功能、血清淀粉酶等有助于了解患者的基本情况和排除某些疾病；影像学检查如腹部 X 线平片、B 超、CT、MRI 等可帮助发现腹部脏器的形态、结构及功能异常；内镜检查如胃镜、结肠镜等对于胃肠道疾病的诊断具有重要意义。此外，对于怀疑 CAPS 的患者，必要时可进行心理评估。
• 诊断流程：首先根据腹痛的部位、性质、伴随症状等进行初步定位和定性诊断，然后结合相关辅助检查进一步明确病因，同时要重视 “报警征象”，如体重下降、贫血、消化道出血、腹部包块等，以排除器质性疾病。对于无法明确病因的慢性腹痛患者，要考虑功能性疾病的可能。

治疗

• 器质性疾病所致慢性腹痛：应根据具体病因给予相应治疗，如消化性溃疡给予抑酸、保护胃黏膜等治疗，慢性胆囊炎给予利胆、抗感染等治疗，慢性胰腺炎给予抑制胰酶分泌、营养支持等治疗，对于肿瘤等疾病可根据病情采取手术、化疗、放疗等治疗方法。
• 功能性疾病所致慢性腹痛：治疗目标不是完全消除腹痛症状，而是帮助患者正确认识病情，教育和引导患者适应疾病。建立良好的医患关系，给予患者足够的解释和安慰，同时可根据病情给予适当的药物治疗，如解痉药、胃肠动力药、益生菌、抗抑郁药等，以缓解腹痛症状，改善患者的生活质量。