《冠心病稳定型心绞痛中医诊疗指南》是 2020 年 1 月 1 日实施的一项行业标准。以下是其主要内容:
根据典型的发作特点和体征,休息或含用硝酸甘油后缓解,结合年龄和存在的冠心病危险因素,除外其他疾病所致的心绞痛,即可诊断。发作不典型者,诊断要依靠观察硝酸甘油的疗效和发作时心电图的变化等,还可行放射性核素检查、冠状动脉计算机断层扫描 / CT 血管造影或选择性冠状动脉造影检查等。
冠心病稳定型心绞痛的发生与寒邪内侵、饮食不节、情志失调、劳倦内伤、年迈体虚等因素有关。病位在心,涉及肝、脾、肾等脏,以 “阳微阴弦” 为基本病机,是本虚标实之证,本虚为气、血、阴、阳亏虚,心脉失养;标实为寒凝、气滞、血瘀、痰浊等痹阻胸阳、阻滞心脉。主要证候要素包括血瘀证、气虚证、阴虚证、痰浊证、气滞证、阳虚证、寒凝证等,主要证候要素组合包括气虚血瘀证、气滞血瘀证、气阴两虚证等。
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心血瘀阻证:胸痛以固定性疼痛为特点,治以活血化瘀、通络止痛,方选冠心 2 号方加减。中成药可选用精制冠心片、复方龙血竭胶囊、地奥心血康软胶囊、冠心舒通胶囊等。
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气滞血瘀证:胸痛以胸闷胀痛,多因情志不遂诱发为特点,治以行气活血、通络止痛,方选血府逐瘀汤加减。中成药可选用血府逐瘀胶囊、冠心丹参滴丸、心可舒片、乐脉丸、银丹心脑通软胶囊等。
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痰浊闭阻证:胸痛以胸闷痛为特点,治以通阳泄浊、豁痰开结,方选瓜蒌薤白半夏汤加减。痰瘀互结证患者,中成药可用丹蒌片。
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寒凝心脉证:胸痛以卒然心痛如绞,感寒痛甚为特点,治以温经散寒、活血通痹,方选宽胸丸加减。中成药可选用冠心苏合丸。
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气虚血瘀证:胸痛以胸痛胸闷、劳则诱发为特点,治以益气活血、补虚止痛,方选八珍汤或双和散加减。中成药可选用通心络胶囊、养心氏片、正心泰片、脑心通胶囊等。
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气阴两虚证:胸痛以胸闷隐痛、遇劳则甚为特点,治以益气养阴、活血通络,方选生脉散加味。中成药可选用参松养心胶囊、益心舒丸等。
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心肾阴虚证:胸痛以疼痛时作时止为特点,治以滋阴清热、养心安神,方选左归饮加减。中成药可选用心元胶囊。
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心肾阳虚证:胸痛以胸闷痛,遇寒加重为特点,治以温补肾阳、养心安神,方选右归饮加减。中成药可选用芪苈强心胶囊等。