中国老年膝关节骨关节炎诊疗及智能矫形康复专家共识

定义与流行病学

• 定义：骨关节炎（OA）是一种由多种原因造成关节软骨和软骨下骨破坏的关节疾病，膝关节 OA 是指发生于膝关节的 OA，主要表现为膝关节疼痛和活动受限。本共识中所指的老年膝关节 OA 即是指发生于老年人的膝关节 OA。
• 流行病学：我国膝关节症状性 OA 的患病率为 8.1％，且女性高于男性，西南地区和西北地区最高，华北地区和东部沿海地区相对较低。随着人口老龄化加剧，老年膝关节 OA 的发病率还会继续上升。

临床表现

• 关节疼痛：初期为间断性轻中度疼痛，诱因包括膝关节受凉、天气变化、负重等。随病情进展，疼痛与膝关节活动程度相关，晚期为持续性疼痛，膝关节处会出现局部压痛，且会伴有关节肿胀。
• 关节活动受限：早期表现为活动后可缓解的关节僵硬，中晚期关节活动受限明显加重，严重者出现关节绞锁，甚至致残。
• 关节畸形：老年患者常伴有骨质疏松，易导致膝内翻、膝外翻畸形以及旋转畸形，且关节畸形呈渐进性发展。
• 骨擦音：部分患者在膝关节活动时会出现骨擦音或摩擦感。
• 肌肉萎缩：膝关节疼痛导致患肢肌肉萎缩和力量下降，进而陷入恶性循环，严重影响生活质量。

检查

• 膝关节 X 线检查：是最基本和最具诊断价值的检查手段，典型表现为关节骨骼边缘形成骨赘生物、关节软骨下骨硬化及囊性变、非对称性的关节间隙变窄。还应进行双下肢全长正位检查，测量髋膝踝角等重要力线标志夹角。
• MRI 检查：表现为关节软骨变薄甚至缺损，骨髓水肿，关节积液，腘窝囊肿以及半月板变性和损伤，对早期诊断和诊断分期具有重要意义。
• 实验室检查：单纯的老年膝关节 OA 患者实验室指标通常正常，急性发作期红细胞沉降率、C 反应蛋白会有轻度增高。

诊断标准

• 近一个月内反复出现膝关节疼痛。
• 膝关节 X 线片显示关节间隙变窄，软骨下骨硬化和 / 或囊性变，关节边缘骨赘形成。
• 50 周岁及以上的患者。
• 晨僵时间低于半小时。
• 膝关节活动时出现骨擦音或骨擦感。

治疗与康复

• 基础治疗
  • 病情教育：让患者及家属充分认识老年膝关节 OA 的发生发展过程、治疗目的和预后，消除思想负担。
  • 生活方式教育：避免膝关节负重及长时间站立或跪蹲姿势，指导患者适当控制体重。
  • 运动及理疗：在避免关节负重的情况下，适当增加膝关节运动量，如游泳、非负重下膝关节屈伸活动等，以锻炼关节周围肌肉。同时，可采用热疗、水疗、推拿、针灸等理疗方法，改善局部血液循环，缓解疼痛。
• 药物治疗
  • 缓解疼痛症状类药：早期患者优先选用局部外用药，如含有非甾体类抗炎药的凝胶贴膏等。局部外用药效果不明显者，建议使用或联合使用口服药，首先推荐 NSAIDs 类口服药物，如塞来昔布等。NSAIDs 类药物治疗无效或存在禁忌证时，可单独或联合使用阿片类镇痛药。
  • 改善关节功能类药：可使用氨基葡萄糖或硫酸软骨素类药物，具有一定软骨保护作用，可延缓病程、改善患者症状。
• 矫形器治疗
  • 限位型矫形器：通过限制膝关节的活动范围，减轻关节的压力和磨损，适用于膝关节不稳定或有轻度畸形的患者。
  • 可调节式矫形器：可以根据患者的具体情况进行调节，如调节膝关节的屈伸角度、松紧度等，适用于不同程度的膝关节骨关节炎患者。
  • 个性化智能动态矫形器：利用先进的技术，如传感器、智能控制系统等，能够实时监测膝关节的运动状态，并根据患者的运动情况自动调整矫形器的支撑力和角度，为患者提供更加个性化、精准的治疗