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肌肉骨骼系统慢性疼痛管理专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-10-08 20:25浏览：次

定义与分型
- 定义：慢性疼痛是指持续或反复疼痛三个月以上，或者疼痛超过组织损伤愈合时间，失去了让机体产生自我保护意义的疼痛。肌肉骨骼慢性疼痛包括退行性脊柱和关节病、骨质疏松症、骨坏死、纤维肌痛、肌筋膜炎、手术后疼痛等。
- 分型：西医诊断与分型参考世界卫生组织 2018 年公布的国际疾病分类第 11 次修订（ICD-11），分为慢性原发性肌肉骨骼疼痛、慢性术后或创伤后疼痛、慢性继发性肌肉骨骼疼痛。中医辨证分型则包括风寒湿痹型、气滞血瘀型、痰瘀痹阻型、气血亏虚型、肝肾亏虚型。
评估
- 疼痛强度评估：可采用视觉模拟评分法（VAS）、McGill 疼痛问卷（MPQ）、数字评分法（NRS）、口述分级评分法（VRS）、面部表情疼痛量表（FPS）等。
- 疼痛性质评估：使用 IDpain 量表等。
- 功能评估：常用 SF-36 评估表、WOMAC 疼痛评分、北欧标准化肌肉骨骼症状调查问卷（NMQ）等。
- 心理评估：包括匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）、流行病调查中心抑郁量表（CESD）、状态 - 特质焦虑问卷（STAI）等。
治疗基本原则
- 明确诊断，疼痛治疗的同时应积极治疗原发疾病。
- 运用中医药诊疗时需辨证论治，分清疼痛寒、热、虚、实。
- 要重视心理状态评估，病理治疗和心理调节同步进行。
- 西药治疗靶点明确，起效迅速，中药作用靶点多、半衰期长，通过调整恢复全身健康状态，中西医相结合，提高治疗效果，减少不良反应。
- 肌肉骨骼慢性疼痛的治疗是一个长期、持续的过程，应给予阶梯化治疗，需要长时间的药物治疗和评估 - 治疗 - 再评估，反复调整治疗策略，动态评估原发疾病。
治疗方式
- 非药物治疗：包括物理治疗、运动疗法、心理治疗、中医治疗（如针灸、推拿、中药熏蒸等）。
- 药物治疗：外用药物有外用非甾体抗炎药（NSAIDs）、外用阿片类药物、辣椒素（碱）制剂、外用中药等；内服药物包括 NSAIDs 药物、阿片类药物、肌肉松弛剂、抗抑郁药、抗惊厥药、改善循环药、抗骨质疏松药、内服中药等。
- 注射疗法：如局部注射糖皮质激素、局部麻醉药等。
- 外科治疗：对于保守治疗无效、存在严重神经压迫或结构异常的患者，可考虑手术治疗。