2020 年 1 月,欧洲绝经与男性更年期学会(EMAS)和国际妇科癌症协会(IGCS)发布了关于妇科癌症后绝经管理的立场声明,旨在提供个体化方案来管理绝经症状及防治骨质疏松。以下是该立场声明的主要内容:
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激素管理策略
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未患癌症的绝经妇女:对于 60 岁以下或绝经后长达 10 年的妇女,采用以雌激素为基础的绝经激素治疗(MHT)对绝经症状和骨质疏松症有益。全身性的 MHT 可口服或经皮给药。接受子宫切除术的女性仅使用雌激素,有完整子宫的妇女,治疗方案中需添加孕激素和选择性雌激素受体调节剂巴多昔芬,替勃龙也可作为一种 MHT 药物。
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绝经后年轻 / 年长妇女:过早或提前绝经的妇女,建议至少在自然绝经的平均年龄之前进行全身雌激素治疗。年轻女性可能需要更高剂量的雌激素来缓解绝经症状,部分年轻女性中,雌激素联合口服避孕药更容易被接受。老年妇女应考虑极低剂量的 MHT 或不以雌激素为基础的治疗。外阴阴道萎缩引起的症状可用小剂量的局部雌激素治疗。
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癌症后局部使用 MHT:目前关于妇科癌症后应用全身 MHT 的研究中,尚无针对不同方案的有效性和安全性检验。妇科癌症后局部使用阴道雌激素的数据很少,如雌二醇 10μg / 次,每周两次,吸收率非常低,雌激素水平保持在绝经后的范围内。
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非激素管理策略:正在使用抗雌激素疗法(如芳香化酶抑制剂)的患癌女性,以雌激素为基础的治疗是禁忌的,建议采用非激素疗法作为初始疗法。针对血管舒缩症状,可应用选择性 5 - 羟色胺再摄取抑制剂和 5 - 羟色胺与去甲肾上腺素再摄取抑制剂,如可乐定和加巴喷丁,同时要注意抗癌药物和辅助治疗药物的潜在相互作用,认知行为疗法也可能改善绝经症状。对于与外阴阴道萎缩相关的问题,有多种润滑剂和生物粘附性保湿剂可供选择,激光治疗外阴阴道萎缩是一种新方法,但还需更大规模的长期研究来探索其有效性和安全性。预防和治疗骨质疏松症的主要药物选择是双膦酸盐、地诺单抗和甲状旁腺素,同时建议纠正营养缺乏,教育患者维持健康体重、合理饮食、锻炼和良好生活方式。
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子宫内膜癌:低级别、早期子宫内膜癌患者可以考虑全身或局部雌激素治疗,建议使用非激素方法管理晚期子宫内膜癌或高危早期子宫内膜癌患者的绝经症状,建议在肿瘤治疗后 6-12 个月启动 MHT。对于非激素依赖性晚期子宫内膜癌患者,不推荐使用全身激素治疗。
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子宫肉瘤:子宫肉瘤可能是激素依赖性的,应进行雌激素和孕激素受体检测,以指导低级别的子宫内膜间质肉瘤及子宫肉瘤不伴肉瘤成分过度生长是否使用内分泌治疗。对于激素受体阴性的子宫肉瘤和具有不确定恶性潜能的平滑肌肉瘤的女性患者,应避免使用 HRT,优先考虑非激素治疗方法缓解绝经相关症状。
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卵巢癌、输卵管癌和腹膜癌:非浆液性上皮性卵巢癌和生殖细胞肿瘤患者可以使用 HRT,而对于浆液性癌和颗粒细胞肿瘤则需要谨慎。MHT 在早期疾病中似乎是安全的,但对于患有晚期癌症的妇女则不建议使用。对于肿瘤复发风险较低的患者,雌激素替代是一个合理的选择,起始这种治疗需要个体化。