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寰枢椎脱位中西医结合诊治指南(2019)

作者:中华医学网发布时间:2025-10-08 20:14浏览:

《寰枢椎脱位中西医结合诊治指南(2019)》由中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会制定,为骨科医师提供了 AAD 临床诊疗的学术性指导意见。以下是该指南的主要内容:

定义

寰枢椎脱位(AAD)指寰枢椎运动单元的关节失去正常对合关系和稳定性,运动范围异常,并发生关节功能障碍和(或)神经压迫症状的临床解剖学生物力学改变。AAD 属中医 “骨错缝”“脱臼” 范畴,1997 年国家中医药管理局颁布的《中医临床诊疗术语》疾病部分将其称为 “痿证”“痹症”。

诊断

  • 临床诊断:根据病史、症状、体征和影像学表现可做出诊断。诊断标准为有外伤、肿瘤、咽喉炎症、类风湿、结核、先天畸形等病史;颈枕部疼痛、活动障碍,常见脊髓功能障碍、眩晕、耳鸣、视物模糊、胸闷、血压升高等;X 线片显示过伸过屈位 X 线片,寰齿前间隙(ADI)≥5mm 或脊髓有效空间(SAC)≤14mm 或存在侧块分离>6.9mm;CT 和 MRI 可见寰枢椎解剖学异常和脊髓压迫等病理改变。满足前三项可初步诊断 AAD,满足四项可明确诊断 AAD。
  • 中医辨证:将 AAD 证候分为六型,分别为督脉於阻、气滞血瘀、风寒湿痹、痰湿阻络、肝肾不足、气血亏虚。

治疗

  • 治疗原则:以 “病证结合,从督论治” 为 AAD 诊疗的中西医结合理论基础,以 “脊髓减压、重建寰枢椎稳定性” 为治疗原则。
  • 非手术治疗:包括颈部制动、牵引、药物治疗、物理治疗等。药物治疗可根据中医辨证选用中药方剂或中成药,也可使用非甾体抗炎药、神经营养药物等。
  • 手术治疗:以 Tan 技术、Goel 技术、Abumi 技术等为外科治疗的核心技术。手术适应证包括经非手术治疗无效或病情进行性加重;存在明显的脊髓压迫症状和体征;寰枢椎脱位合并骨折等。

康复治疗

康复治疗应根据患者的病情和手术情况尽早进行,包括颈部功能锻炼、物理治疗等,以促进颈部功能恢复,预防并发症。