内科重症监护病房的患者血液管理专家共识

内科 ICU 患者的贫血及红细胞输注

• 贫血原因
  • 红细胞生成减少：与造血原料缺乏或利用障碍有关，如叶酸、VitB12、铁缺乏，炎症导致铁调素水平升高使铁利用障碍，以及促红细胞生成素（EPO）合成减少及骨髓对 EPO 反应敏感性降低，后者常见于慢性肾功能不全、慢性系统性疾病、内分泌功能失调及感染等情况。
  • 失血：包括各种血液检验采集血标本导致的医源性失血，消化道出血，血小板减少、凝血功能障碍引起的失血等。ICU 患者每天平均因检验用血导致失血为 41mL，有深静脉置管、动脉置管的患者失血可能更多。
  • 溶血：可由药物相关性溶血引起，如解热镇痛药等引起 G6PD 缺乏症患者的溶血，一些药物还可引起自身免疫性溶血性贫血，此外，感染相关性溶血性贫血也较为常见。
• 贫血的预防和药物治疗
  • 预防：减少医源性失血，如减少不必要的抽血检查，每次采血尽量少抽血标本，尽早拔出各种置管，采用脉搏血氧饱和度监测等；避免使用可诱发患者出现溶血性贫血的药物。
  • 药物治疗：可补充造血原料，如叶酸每次 10mg，每天 3 次，口服或胃管喂入，VitB12 每次 1mg，肌肉注射，每周 3 次，缺铁性贫血可适当补充铁剂，但常规补铁并不能减少 ICU 患者红细胞用量，静脉补铁可加重微炎症状态；对于慢性肾功能不全、慢性病贫血患者，可使用 EPO 治疗，每次 6000 单位，皮下注射，每周 3 次；同时治疗急性胃黏膜病变、血小板减少及凝血功能障碍等。
• 红细胞输注
  • 适应证：一般情况下，患者血红蛋白＜70g/L 时可输注同型红细胞，使 Hb 维持在 70-90g/L，老年患者指征可适当放宽；稳定心绞痛患者 Hb 应维持在 70g/L 以上，新发急性冠脉综合征患者 Hb 应维持在 80-100g/L，蛛网膜下腔出血患者 Hb 应维持在 80-90g/L，急性缺血性卒中患者 Hb 应维持在 90g/L 以上，脓毒血症患者 Hb 应维持在 90-100g/L，接受体外膜肺氧合（ECMO）治疗的患者 Hb 应维持在 100g/L 以上，低于上述水平可输注红细胞。
  • 输注剂量：每输注 1 单位红细胞，可使 60kg 的成年人 Hb 水平升高 5g/L，也可按公式计算：输入红细胞（U）= 体重（kg）× 单位体重血容量（L/kg）×（期望 Hb 值（g/L）- 输血前 Hb 值（g/L））/ 每单位红细胞 Hb 量（g/U），单位体重血容量为 0.07-0.08L/kg，每单位浓缩红细胞及悬浮红细胞含 Hb 均≥20g，每单位洗涤红细胞含 Hb≥18g，每单位冰冻解冻去甘油红细胞含 Hb≥16g。