《原发性骨质疏松症基层诊疗指南(实践版・2019)》由中华医学会等多个组织联合发布,以下是其主要内容:
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定义与分类:骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏,导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性、代谢性骨病。原发性骨质疏松症包括绝经后骨质疏松症(Ⅰ 型)、老年骨质疏松症(Ⅱ 型)和特发性骨质疏松症(包括青少年型)。
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危险因素及风险评估
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骨质疏松症危险因素:不可控因素主要有种族、高龄、女性绝经、脆性骨折家族史等。可控因素包括体力活动少、吸烟、过量饮酒、日照减少、营养不良等不健康生活方式,甲状腺功能亢进症、性腺功能减退症、糖尿病等影响骨代谢的疾病,以及糖皮质激素、抗癫痫药物、肿瘤化疗药物等影响骨代谢的药物。
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跌倒及其危险因素:跌倒是骨质疏松性骨折的独立危险因素。环境因素包括光线昏暗、路面湿滑、地面障碍物等。自身因素包括高龄、缺乏运动、平衡能力差、既往跌倒史、肌少症、视觉异常等。
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骨质疏松症风险评估工具:推荐国际骨质疏松基金会骨质疏松风险一分钟测试题和亚洲人骨质疏松自我筛查工具(OSTA)作为疾病风险的初筛工具。
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骨质疏松性骨折的风险预测:骨折风险预测工具(FRAX®)是 WHO 推荐的进行风险预测的工具,用于评估患者未来 10 年发生髋部骨折及主要骨质疏松性骨折的概率。
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诊断:临床上诊断原发性骨质疏松症应包括确定是否为骨质疏松症和排除继发性骨质疏松症。诊断标准主要基于骨密度测量结果和 / 或骨质疏松性骨折。骨密度测定推荐双能 X 线吸收法(DXA),测量部位为腰椎 1-4、股骨颈和全髋。T 值≥-1.0SD 为正常;-2.5SD<T 值 <-1.0SD 为骨量低下;T 值≤-2.5SD 为骨质疏松。
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治疗
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基础措施:包括调整生活方式,如均衡饮食、适量运动、增加日照等,以及补充钙剂和维生素 D。
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抗骨质疏松药物治疗:适应证包括经骨密度检查确诊为骨质疏松症的患者,骨量低下但具有骨折高危因素的患者。常用药物有双膦酸盐类、降钙素类、雌激素类、甲状旁腺激素类似物等。
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骨质疏松性骨折的治疗:治疗原则是复位、固定、功能锻炼和抗骨质疏松治疗,以促进骨折愈合、恢复肢体功能、降低再骨折风险。
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随访:定期随访对于评估治疗效果、调整治疗方案、提高患者依从性至关重要。随访内容包括患者的症状、体征、骨密度变化、药物不良反应等。