痛风诊疗规范

诊断

• 诊断标准：目前多采用 2015 年美国风湿病学会（ACR）和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）联合发布的痛风分类标准。必备条件是至少有一次关节、滑囊或肌腱的急性发作。加分项包括临床表现（如发作累及第一跖趾关节、发作时关节肿胀、发作在 24 小时内达到高峰等）、实验室检查（血尿酸水平升高、关节液或痛风石中发现尿酸盐结晶等）、影像学检查（X 线显示关节骨质侵蚀、超声或双能 CT 显示尿酸盐结晶沉积等）。根据各项指标的得分情况，总分≥8 分可诊断为痛风。
• 鉴别诊断：需与类风湿关节炎、化脓性关节炎、假性痛风等疾病相鉴别。类风湿关节炎多发生于中青年女性，常累及双手近端指间关节等，呈对称性、持续性发作，类风湿因子等自身抗体阳性；化脓性关节炎起病急，关节局部红肿热痛明显，伴有高热等全身症状，关节液检查可见大量白细胞，培养可发现病原菌；假性痛风由焦磷酸钙结晶沉积引起，多见于老年人，主要累及膝关节等大关节，关节液中可发现焦磷酸钙结晶。

治疗

• 治疗目标：迅速控制痛风性关节炎的急性发作，缓解疼痛和炎症；预防急性痛风性关节炎的复发；纠正高尿酸血症，防止尿酸盐沉积导致的关节破坏和肾脏损害；控制和治疗伴发疾病，如高脂血症、高血压病、糖尿病等。
• 一般治疗：饮食控制，避免高嘌呤食物，限制饮酒，增加蔬菜、水果等富含维生素和膳食纤维食物的摄入，多饮水；控制体重，将体重指数控制在正常范围内；避免受寒、劳累、创伤、感染等诱发因素，规律作息，保持心情舒畅。
• 急性痛风性关节炎的治疗：非甾体抗炎药是治疗急性痛风性关节炎的一线药物，如吲哚美辛、双氯芬酸、依托考昔等，应在发作后尽早使用，症状缓解后逐渐减量，有消化道溃疡、肾功能不全等患者应慎用。秋水仙碱是治疗急性痛风性关节炎的传统药物，通过抑制白细胞趋化等发挥抗炎止痛作用，传统用法是首剂 1mg 口服，随后每小时 0.5mg，直至症状缓解或出现不良反应。
• 缓解期和长期治疗：降尿酸药物主要有别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等。别嘌醇可抑制尿酸生成，使用前建议进行 HLA-B*5801 基因检测；非布司他降尿酸作用更强、副作用更少；苯溴马隆可促进尿酸排泄，用药前需排查肾结石，且需多饮水、碱化尿液。治疗过程中需定期监测血尿酸水平，根据结果调整药物剂量，使血尿酸水平达标。

并发症和伴发疾病的管理