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微创介入治疗三叉神经痛临床操作指南(第1版)

作者:中华医学网发布时间:2025-09-30 08:29浏览:

《微创介入治疗三叉神经痛临床操作指南(第 1 版)》由殷世武、李茂全等专家编写,旨在规范三叉神经痛的微创介入治疗,提升总体疗效。以下是该指南的主要内容:

射频消融(RFA)

RFA 通过消融三叉神经半月节而达到止痛目的,推荐以 RFA 作为微创介入治疗三叉神经痛的首选方法。
  • 适应证与禁忌证
    • 适应证:原发性三叉神经痛影响日常生活及工作;数字等级量表(NRS)≥6 分;拒绝外科手术或术后复发。
    • 禁忌证:穿刺部位感染;凝血功能异常;合并严重心、脑血管疾病;拒绝手术。
  • 相关手术操作
    • X 线透视下操作:包括定位、穿刺、电刺激测试、射频治疗等步骤。定位时,嘱患者仰卧,头尽量后仰,通过 C 型臂定位卵圆孔,并确定穿刺点。穿刺部位消毒、铺巾,局部浸润麻醉后,在透视引导下以专用射频针经预定穿刺点穿刺至卵圆孔外口。然后采用 50Hz、0.1-0.3V 高频电流刺激进行感觉测试,2Hz、0.1-0.3V 低频电流刺激进行运动测试,并根据患者反应适当调整针尖位置。最后于 C 臂引导下穿刺到位,经电生理测试后行射频热凝,治疗三叉神经第 1 支时,建议温度为 60-65℃,第 2 支建议温度为 65-70℃,第 3 支建议温度为 75℃,时间均为 60-120s。
    • CT 引导下操作:定位时,于患侧唇旁放置金属栅栏,采用听眉线定位扫描,以颅底显示卵圆孔最清楚层面为穿刺面,测量其中卵圆孔与垂直相对应的面部金属标志物的距离作为穿刺深度,并在皮肤上标记。穿刺部位消毒、铺巾,局部浸润麻醉,射频针与机架角度平行,根据 CT 图像所示针尖位置与卵圆孔的偏差调整进针方向,使针尖直接到达卵圆孔内。电刺激测试、射频治疗、麻醉方法等同 C 臂下操作。

微球囊压迫(PBC)

PBC 在 X 线透视或 CT 监视下通过鞘管将微球囊导入 Meckle 腔,然后缓慢注入对比剂充盈球囊,选择性损伤中、大型有髓鞘的痛觉神经纤维,保留小的有髓鞘和无髓鞘神经纤维,以阻断三叉神经痛觉传导通路而达到缓解疼痛目的。该方法具有风险低、创伤小、手术时间短、疼痛体验轻、患者易于接受等优点。