《强直性脊柱炎 / 脊柱关节炎患者实践指南》按照国际规范流程,提出了 AS/SpA 患者实践指南意见 15 条,以下是具体内容:
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HLA-B27 阳性不能确诊 AS/SpA(1A)。
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HLA-B27 阳性的 AS/SpA 患者,需高度关注子代遗传 AS/SpA(2C)。
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AS/SpA 患者需定期检测 CRP(1C)。监测 CRP 有助于判断炎症状况、预测放射学进展以及预测肿瘤坏死因子 α(TNFα)抑制剂的治疗反应。
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AS/SpA 患者需定期复查 MRI(1B)。MRI 可辅助诊断,监测疾病活动度、骨结构破坏,辅助预测预后及疾病严重度,评估药物治疗效果。
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AS/SpA 患者应戒烟(1C)。
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AS/SpA 患者应坚持运动锻炼(2D)。运动锻炼是 AS/SpA 的治疗基础,适度运动均可有效减轻疼痛、提高运动功能、增强心肺功能和改善生活质量。
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AS/SpA 患者若无使用 NSAIDs 禁忌证,治疗时首选非甾体类抗炎药(NSAIDs)(1B)。NSAIDs 可缓解疼痛、晨僵和改善脊柱活动度,长期使用可降低 CRP、红细胞沉降率(ESR),延缓脊柱关节骨结构破坏的进展。
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AS/SpA 患者服用 NSAIDs 应定期监测心血管风险指标(2C)。NSAIDs 可能具有潜在的心血管风险,包括心律不齐、血压升高等。
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AS/SpA 患者服用 NSAIDs 应注意消化道风险(2B)。NSAIDs 可通过抑制胃肠道黏膜前列腺素的产生,导致胃肠道副反应,如恶心、呕吐、腹痛、溃疡等。
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AS/SpA 患者标准治疗疗效不佳可接受 TNFα 抑制剂治疗(1A);AS/SpA 患者经 TNFα 抑制剂治疗后缓解半年,可考虑减量维持治疗(2C)。
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AS/SpA 患者用药前应筛查 HBV(1C)。AS/SpA 患者行 HBV 常规筛查非常必要,因 HBV 在炎症性疾病患者接受药物治疗时易被激活。
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AS/SpA 伴乙型肝炎慢性感染者接受 TNFα 抑制剂治疗应定期复查 HBV 激活情况(2C)。
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TNFα 抑制剂对 AS/SpA 患者生育、妊娠无不良影响(2D)。
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AS/SpA 患者接受 TNFα 抑制剂治疗应筛查结核感染情况(1C)。由于疾病本身及多种药物影响,所有准备使用 TNFα 抑制剂治疗者均需详细询问结核病病史。
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AS/SpA 患者使用 TNFα 抑制剂治疗期间应定期监测感染情况(2C)。