《膝骨关节炎中医推拿治疗技术规范专家共识》由 “中医推拿治疗膝骨关节炎技术规范研究” 课题组发布于《中医杂志》2020 年第 16 期。以下是该共识的主要内容:
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范围:规定了膝关节骨关节炎的诊断、中医推拿手法的干预方法、注意事项及疗效评价标准,适用于膝关节骨关节炎中医推拿手法临床诊疗。
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术语和定义:膝关节骨关节炎是一种累及膝关节滑膜、关节软骨、软骨下骨及周围组织等关节结构的慢性疾病,以炎症、退变、进行性损伤为病理特征。
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临床表现:主要表现为膝关节疼痛肿胀,关节活动受限,受凉可诱发或加重疼痛。早期有打软腿和胶着现象,随着疾病进展,疼痛可能影响上下楼梯或蹲下起立动作,中晚期会进一步影响平地行走,甚至影响睡眠及非负重活动,还可能逐渐出现膝内翻或外翻畸形和 / 或屈曲挛缩畸形。
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诊断标准:参照 2018 版中华医学会骨科学分会关节外科学组提出的标准,近 1 个月内反复的膝关节疼痛;X 线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成;年龄≥50 岁;晨僵≤30min;活动时有骨摩擦音(感)。满足诊断标准①+(②、③、④、⑤条中的任意两条)可诊断膝关节骨关节炎。
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临床分期:分为发作期和缓解期。发作期膝关节中度以上疼痛,或呈持续性,重者疼痛难以入眠,膝关节肿胀,功能受限,跛行甚至不能行走;缓解期膝关节轻度疼痛,劳累或天气变化时加重,或以酸胀、乏力为主,或伴膝关节活动受限。
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适应症:适用于临床诊断为 KOA 并选择推拿手法治疗的所有临床分期患者。
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禁忌症:可疑或已经明确诊断骨关节感染、骨髓炎及肿瘤的患者;合并严重的心、肺、脑、肝、肾和有出血倾向或凝血功能障碍等疾病者;局部有皮肤破损或皮肤病患者;对合并有严重骨质疏松、糖尿病、下肢血管疾病、精神、神经疾病患者及妊娠或哺乳期妇女需谨慎考虑可能的风险。
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推拿手法治疗频次:推荐常规每人次的治疗时间约 10-20min,频次为每周 2-3 次,总疗程为 20 次,可按病情需要加减。
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推荐中医推拿手法治疗方案
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单一推拿手法治疗:点穴法,辨病辨经络取穴,如血海、梁丘、鹤顶、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里等穴位,配合相关补泻手法点穴治疗 KOA。
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复合推拿手法治疗:包括合擦手法、六步推拿法、经筋推拿法、松凝分筋手法、四步推拿法、七步推拿法、宫廷理筋振髌法等,这些手法均能有效缓解患者疼痛,改善关节功能。此外,还有膝骨关节炎中医推拿治疗技术规范专家共识手法,共分为放松手法、点穴手法、理髌手法、调筋手法、活动关节手法及结束手法六步,能有效缓解 KOA 患者的疼痛症状。