2020 年,比利时骨俱乐部(BBC)发布了《绝经后女性骨质疏松的管理指南》,主要内容涉及骨质疏松的筛查、诊断以及治疗。具体如下:
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筛查与诊断:应考虑使用临床风险因素对骨质疏松进行筛查。近期(<2 年)发生过严重骨质疏松性骨折的患者,被认为未来骨折风险非常高且迫在眉睫。通过双能 X 线吸收法测量骨密度,并结合 10 年骨折风险,将患者分为低风险或高风险。
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治疗
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非药物治疗:建议进行患者教育,包括了解骨质疏松的风险因素、预防措施等。鼓励进行负重和抗阻训练相结合的运动,有助于增加骨密度和肌肉力量。同时,要保证最佳的钙摄入量和维生素 D 状态,50 岁以上和绝经后女性钙的推荐摄入量为 1000mg/d,维生素 D 用于骨质疏松症防治时,剂量可为 800-1200IU/d。
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药物治疗:对于骨折风险高和非常高的患者,分别应考虑使用抗骨吸收药物和促骨形成药物。抗骨吸收药物如双膦酸盐,可有效抑制骨的重吸收,预防椎体和髋部骨折;选择性雌激素受体调节剂雷洛昔芬能使椎体骨折风险降低 40%,适用于乳腺癌风险增加的妇女。促骨形成药物如甲状旁腺素类似物(特立帕肽),通过促进骨形成显著减少椎体和非椎体骨折的风险,可用于严重的骨质疏松或同时用其他方法治疗的骨折的患者。
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随访:随访应重点关注患者的治疗依从性,并考虑进行个性化的监测,包括骨密度监测、骨折风险评估等,以调整治疗方案,确保治疗效果。