《围绝经期和绝经后妇女骨质疏松防治专家共识》由中国老年学和老年医学学会骨质疏松分会妇产科专家委员会及围绝经期骨质疏松防控培训部制定,以下是该共识的一些主要内容:
根据 WHO 的标准,分为 4 个时期:
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绝经前:月经停止以前的生命过程。
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绝经:卵巢功能彻底衰退,月经停止>12 个月,出现绝经相关的生物学改变,卵泡刺激素>40IU/L。
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围绝经期:依据 STRAW+10 分期,从临床特征、内分泌学及生物学上开始出现绝经趋势的迹象,直至绝经 1 年。
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绝经后期:绝经后的生命过程。
主要基于双能 X 线吸收法骨密度检测结果和 / 或脆性骨折,需满足以下 3 个条件之一:
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髋部或椎体脆性骨折。
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DXA 测量的中轴骨骨密度或桡骨远端 1/3 骨密度的 T - 值≤-2.5。
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骨密度测量符合低骨量(-2.5<T - 值<-1.0)+ 肱骨近端、骨盆或前臂远端脆性骨折。
同时需排除继发性骨质疏松症,如影响骨代谢的内分泌疾病和免疫性疾病、影响钙和维生素 D 吸收和代谢的消化系统和肾脏疾病等。
围绝经期和绝经后女性,建议每年进行胸腰椎 X 线检查,以便及早发现椎体脆性骨折。对于没有骨质疏松性骨折的骨质疏松症患者,可采用世界卫生组织推荐的骨折风险预测工具(FRAX)评估骨折风险。目前采用美国的标准,即 FRAX 预测的髋部骨折概率≥3% 或任何主要骨质疏松性骨折概率≥20% 时,为骨质疏松性骨折高危患者。
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健康生活方式:
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健康饮食:保持均衡营养,每天每顿饭都有水果和蔬菜、全麦纤维,每周 2 次食用鱼,低脂摄入,控糖、少油、限制盐的摄入,戒烟、限酒。
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适当控制体重:BMI 在 18.5-23.9kg/m² 为正常,提倡规律的负重运动和肌肉强化运动。
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摄入足够的钙和维生素 D:50 岁以上和绝经后女性钙的推荐摄入量为 1000mg/d,可耐受最高摄入量为 2000mg/d。中国成人维生素 D 推荐摄入量为 400IU (10μg)/d,≥65 岁老年人推荐摄入量为 600IU (15μg)/d。
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绝经激素治疗(HT):
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启动时机:50-60 岁或者绝经<10 年,HT 可作为一线治疗;60-70 岁患者启动 HT 需要个体化评估受益及风险;不推荐>70 岁患者启动 HT。
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应用前评估:有 HT 适用证而无禁忌证、患者愿意接受 HT,可采用个体化 HT;绝对禁忌证包括雌激素依赖性肿瘤、血栓性疾病、严重肝肾功能不全等;慎用情况包括子宫肌瘤、子宫内膜异位症、血栓形成倾向等。
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其他抗骨质疏松药物治疗:骨折风险高的女性,包括已经诊断骨质疏松症者和骨量低下(-2.5<T - 值<-1.0)且 FRAX 工具计算出未来 10 年髋部骨折概率≥3% 或任何主要骨质疏松性骨折发生概率≥20% 者,可采用其他抗骨质疏松药物治疗。