《关节腔注射富血小板血浆治疗膝骨关节炎的临床实践指南(2018 年版)》由中国医疗保健国际交流促进会骨科分会制订,旨在规范富血小板血浆(PRP)在膝骨关节炎领域的应用。以下是该指南的主要内容:
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在治疗膝 OA 方面,关节腔注射 PRP 可以缓解关节疼痛(2B)、改善膝关节功能(2B)、提高患者的满意率(2C):有研究显示,在注射后 6 个月时,与透明质酸(HA)相比,PRP 在缓解疼痛和改善功能方面两者效果相当,在 12 个月时,PRP 优于 HA。与生理盐水相比,在注射后 6 个月和 12 个月,PRP 在缓解疼痛和改善功能方面均优于盐水。
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针对膝 OA 患者,关节腔注射 PRP 不会增加不良事件发生率,如感染、局部红肿疼痛等(1A):多项研究表明,PRP 与 HA 或生理盐水相比,在不良事件发生率方面无统计学差异。
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关节腔注射 PRP 更适用于年轻、严重程度轻的膝 OA 患者(2C):相关研究显示,疾病严重程度越轻,PRP 治疗的疗效越明显,在年轻、严重程度低的患者中,PRP 能更好地减轻疼痛、改善功能。
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为提高疗效,多次注射 PRP 可能更好地缓解疼痛、改善关节功能(2D),且不会增加不良事件的发生率(2C)。若多次注射 PRP,建议注射的间隔时间不少于 1 周,注射次数不少于 2 次(2C):有研究比较了单次注射、双次注射 PRP 以及注射生理盐水治疗膝 OA 患者的疗效,结果显示单次注射与双次注射 PRP 在减轻疼痛、缓解症状方面无差异,但都优于注射生理盐水。
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伴有关节腔积液的膝 OA 患者可以接受关节腔注射 PRP 治疗(2C),治疗前建议对量多积液进行抽吸(2C):对于伴有关节腔积液的患者,PRP 治疗是可行的,但如果积液量较多,建议在治疗前进行抽吸。
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临床决策时,建议同时考虑成本-效益因素、患者的价值观与偏好、医生的经验等(2D):在决定是否采用 PRP 治疗膝骨关节炎时,需要综合考虑成本-效益、患者的意愿以及医生的临床经验等多方面因素。