原发性骨质疏松症患者的营养和运动管理专家共识

营养管理

• 蛋白质：如未合并慢性肾病等特殊禁忌，老年人蛋白质每日摄入量不低于 1.0-1.2g/kg 体重，骨质疏松症、肌少 - 骨质疏松症确诊者推荐剂量为 1.2-1.5g/kg 体重，合并严重营养不良的可在营养补充治疗中进一步增加蛋白质摄入量，且以优质蛋白为首选。
• 氨基酸及其衍生物：对于难以从膳食中摄入足量蛋白质的老年骨质疏松症和肌少症人群，可考虑口服亮氨酸（3.0-5.0g/d）、β- 羟基 -β- 甲基丁酸钙（CaHMB）（3.0g/d）或肌酸（3.0-5.0g/d）等营养补充剂，可能有助于改善肌量、肌力、减少骨量流失及增加骨密度。
• 维生素 D 和钙剂：对于原发性骨质疏松症患者，基于个体的维生素 D 缺乏状态及血钙水平，在增加日照、优化膳食模式的基础上有针对性地补充维生素 D 及钙剂，总体安全，其改善骨密度、防止跌倒及骨折的获益大于并发高钙血症、肾结石等疾病的风险。对维生素 D 不足且未合并高钙血症的骨质疏松症患者，可考虑在补充维生素 D 的同时适量补钙，推荐将强化饮食补钙作为首选途径。对于骨质疏松症合并维生素 D 不足、需额外补充的患者，可考虑起始口服维生素 D3 1000-2000IU/d，根据血清 25（OH）D 监测值与目标水平（30ng/mL）的差距进行调整，并结合膳食、乳制品与钙补充剂实现元素钙总量达到 1.0-1.2g/d 的目标。
• 益生菌：适当补充乳杆菌、干酪乳杆菌等益生菌，可能有助于改善老年人肠道功能及恢复内环境稳态，减少骨量丢失，延缓或控制骨质疏松的发生和进展。

运动管理

• 运动的重要性：通过适当的抗阻运动、有氧运动可维持和改善骨骼与肌肉组织的结构与功能水平，是实现运动疗法防治骨质疏松症和肌少症、减少跌倒与骨折风险的基础。
• 运动类型选择：对于骨质疏松症和肌少症患者，应基于患者体力等实际的健康水平，合理选择运动类型，以提高肌肉与骨骼健康水平、改善运动与平衡功能、降低跌倒及骨折风险。
• 运动方式、频率、强度和时间：老年人身体运动方式的选择，可根据实际条件进行选择，一般推荐每周不少于 2 次、每次 30-60min 运动，方式包括有氧运动、抗阻运动和拉伸运动，强度达到中等或可承受，并注意循序渐进和避免运动损伤。
• 运动处方：对骨质疏松症和肌少症患者在选择运动方式时，提高患者参与度和依从性，进而将运动训练常态化、持久化，是实现骨质疏松防治目标的基础，个体化的运动处方可对此发挥重要作用。
• 传统运动方式：太极拳等传统运动方式对骨质疏松症和肌少症具有一定防治作用，可考虑用于跌倒风险较高的老年人。