2020 年欧洲急诊医学会(EUSEM)发布的急诊室内急性疼痛管理指南中,针对急性疼痛的管理提出了一系列建议,包括非药物治疗和药物治疗等方面,具体如下:
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非药物治疗
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心理安慰:医护人员应与患者进行良好沟通,给予心理上的支持和安慰,减轻患者的焦虑和恐惧情绪,从而缓解疼痛。
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放松技术:指导患者进行集中精力深呼吸等放松方法,有助于减轻焦虑和疼痛。
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注意力控制方法:通过音乐、图像、控制呼吸、婴儿母乳喂养和玩耍等方式分散患者注意力,已被证明在成人和儿童中有效,电子游戏也正在成为潜在的分散注意力技术。
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经皮电刺激神经疗法:可通过刺激神经来缓解疼痛。
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认知行为疗法:帮助患者改变对疼痛的认知和应对方式,从而减轻疼痛感受。
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穴位按压:按压特定的松弛点可减轻轻伤后救护车运输过程中的疼痛和焦虑。
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冷 / 冻疗法、热疗法:冷 / 冻疗法可减轻疼痛、水肿、炎症和肌肉痉挛,热疗法可减轻疼痛并增加结缔组织的血流量和弹性。
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牵引力和支撑力:骨骼牵引是股骨和髋臼骨折患者术前稳定和控制疼痛的常用方法;在复杂骨折中,适当的固定,如用于腕部 / 手臂骨折的夹板,可减轻疼痛,广泛推荐。
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药物治疗
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轻度疼痛:建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬、萘普生、双氯芬酸、塞来昔布中的一种。
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中度疼痛:口服对乙酰氨基酚仍然是一线用药。
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重度疼痛:可考虑对乙酰氨基酚和 / 或非甾体抗炎药口服,一线用药为吗啡、芬太尼或舒芬太尼。阿片类药物为治疗重度疼痛的一线用药,但血流动力学不稳定的患者禁用吗啡。使用阿片类药物时,应确保纳洛酮拮抗剂可用并可随时使用。
此外,指南还强调多模式镇痛,即将作用于疼痛传导通路不同部位的阿片类和非阿片类药物联合应用,实现镇痛效应的协同作用,有助于优化急性疼痛治疗的结局,减少副作用并预防慢性疼痛。建议在使用长效镇痛药物或患者自控镇痛之前,以小剂量频繁间隔给予快速静脉注射药物,直至疼痛缓解。