颞下颌关节紊乱病锥形束CT检查规范及诊断标准的专家共识

检查规范

• 适应证：适用于 TMD 中关节盘移位为主的结构紊乱类疾病以及关节退行性疾病的辅助诊断，如存在关节疼痛、弹响、张口受限等症状，怀疑有髁突骨质改变、关节间隙异常等情况。
• 设备要求：推荐使用具有较高空间分辨率和密度分辨率的 CBCT 设备，以清晰显示颞下颌关节的细微结构。
• 扫描范围：应包括双侧颞下颌关节，从髁突头至关节结节上方，确保能完整显示关节的骨质、关节间隙及周围软组织。
• 扫描参数：根据设备性能和患者具体情况选择合适的扫描参数，一般层厚设置为 0.2-0.5mm，电压 100-120kV，电流 5-20mA，曝光时间根据设备和扫描范围而定。
• 图像重建与后处理：采用多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）和三维重建等技术，从不同角度观察关节结构。应调整窗宽、窗位，以最佳显示关节骨质和软组织细节。

诊断标准

• 关节骨质改变
  • 髁突骨质破坏：表现为髁突表面皮质骨不连续、骨质缺损、凹陷或虫蚀样改变。
  • 骨质增生：可见髁突边缘骨赘形成，或髁突体积增大。
  • 骨质疏松：髁突骨质密度减低，骨小梁稀疏。
  • 囊性变：髁突内出现圆形或椭圆形低密度区，边界清晰。
• 关节间隙改变
  • 关节间隙增宽或变窄：通过测量髁突与关节窝之间的距离，与正常参考值比较，判断关节间隙是否异常。双侧关节间隙差值大于 2mm 时具有临床意义。
  • 关节间隙不对称：双侧关节间隙明显不一致，可提示关节结构紊乱。
• 其他表现
  • 关节盘钙化：在 CBCT 上表现为关节盘区域的高密度影，可帮助诊断关节盘的退行性改变。
  • 软组织肿胀：关节周围软组织如关节囊、翼外肌等肿胀，可表现为相应区域的密度增高或体积增大