2020 年瑞士骨质疏松症协会(SVGO)发布了基于骨折风险的抗骨质疏松治疗指南,该指南对骨折风险进行了分层,并根据风险大小给出了相应的治疗推荐。具体如下:
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骨折风险分层:
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极高风险(Imminent risk):指椎体或髋部骨折史≤2 年,或 65 岁后任何近期的主要骨质疏松性骨折(肱骨、桡骨、骨盆)。
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非常高风险:经 FRAX 评估 10 年内发生主要骨质疏松性骨折概率高于治疗阈值≥20%。
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高风险:骨折史 > 2 年,和 / 或 FRAX 评估骨折概率高于治疗阈值 < 20%;或骨密度 T 值 <-1.5,和 / 或 FRAX 评估骨折概率高于治疗阈值,并伴随长期接受糖皮质激素、芳香化酶抑制剂或雄激素抑制治疗。
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中风险:骨密度 T 值 <-2.5,无骨折史,且 FRAX 评估骨折概率低于治疗阈值。
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低风险:骨量减少(骨密度 T 值在 - 1.0~-2.5 之间),且无其他风险因素。
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治疗推荐:
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极高风险患者:推荐罗莫佐单抗作为一线药物;推荐特立帕肽治疗 18-24 个月后序贯抑骨吸收药物;对于有髋部骨折的极高骨折风险患者,推荐唑来膦酸,地舒单抗作为备选。