类风湿关节炎患者实践指南涵盖诊断、治疗、日常管理等多个方面,以下是一些关键内容:
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诊断方面
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综合诊断:类风湿关节炎的诊断应综合考虑临床表现、实验室检查及影像学检查结果。临床症状如关节肿痛、晨僵等,常见于腕、掌指、近端指间关节等,多呈对称性。
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参考分类标准:建议临床医师在诊断时,同时参照 1987 年美国风湿病学会(ACR)发布的 RA 分类标准与 2010 年 ACR / 欧洲抗风湿病联盟(EULAR)发布的 RA 分类标准,以提高诊断准确性。
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影像学检查:新增了特殊影像学检查,如磁共振成像(MRI)、超声等在 RA 诊断和随诊中的应用价值,这些检查能更清晰地显示关节内部结构和炎症情况,有助于早期发现关节病变。
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治疗方面
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药物治疗:甲氨蝶呤仍是国际公认的 RA 初始治疗首选药物,对于存在甲氨蝶呤禁忌或不耐受的患者,可选用如来氟米特或柳氮磺吡啶。糖皮质激素仅在传统合成改善病情抗风湿药物(csDMARDs)初始治疗或改变 csDMARDs 方案时可短期、小剂量使用,不推荐其单用、长期使用或大剂量使用。
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非药物治疗:包括运动疗法、职业疗法等。运动疗法可通过主动或被动关节活动,保持或增加关节活动范围,如散步、游泳等有氧运动,还可增强关节周围肌肉的力量。职业疗法能帮助患者恢复或提高日常生活活动能力和工作能力,如训练正确使用辅助器具等。
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外科治疗:当类风湿关节炎累及颈椎,出现颈椎不稳定、神经受压等情况时,可能需要进行颈椎手术。对于腕部、足部、踝关节以及肩、肘、手指、髋、膝等关节严重破坏、畸形和功能丧失的患者,可考虑相应的关节置换术或踝关节融合术等。
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日常管理方面
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运动锻炼:患者应参加运动锻炼,并根据病情选择合适的运动方式,常推荐轻中度锻炼方式,如散步、游泳,尽量避免高强度负重运动及反复高冲击活动,以运动后不增加疼痛等疾病症状为原则。
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戒烟:吸烟会增加 RA 发病率,加重关节结构破坏,影响药物疗效,因此 RA 患者应戒烟。
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心理干预:RA 患者伴焦虑症状可寻求心理干预、药物治疗,伴睡眠障碍可尝试心理干预或药物治疗、适当运动。
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补充营养:RA 患者应补充钙、维生素 D 及双磷酸盐药物预防和 / 或治疗骨质疏松,定期评估骨质疏松的风险。