2020 年欧洲肾脏学会 - 欧洲透析和移植学会发布了《G4-G5D 期慢性肾脏病患者骨质疏松的诊断和管理》共识声明，旨在为 G4-G5D 期慢性肾脏病（CKD）患者骨质疏松的诊断和管理提供指导。以下是该共识的主要内容：
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骨质疏松的诊断：骨质疏松症是一种以骨量减少以及骨微结构和质量退化为特征的疾病，其手术定义是基于双能 X 射线骨密度仪（DXA）评估的脊柱或髋部的面积骨矿物质密度（BMD）较年轻女性成人的 BMD 低 2.5 个标准差（T 评分）。
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脆性骨折的危险因素：CKD 患者发生骨质疏松的临床风险因素包括传统风险因素，如老年、女性、低体重指数、脆性骨折史、糖皮质激素治疗等，以及 CKD 特异性风险因素，如透析时间长等。
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骨折风险评估：
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DXA 检查：DXA 可考虑用于绝经后妇女或 > 50 岁的男性，但不支持对所有 CKD G4-G5D 患者进行常规 DXA 检测。髋关节和腰椎是 DXA 评估 BMD 的主要骨骼部位，前臂也可包括在评估中，但要注意动静脉瘘引起的操作者依赖性可变性和潜在偏倚。
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椎体骨折评估：在接受 DXA 评估的所有患者以及有≥4 cm 身高丧失、驼背或近期或当前长期口服糖皮质激素治疗史的患者中，建议进行椎体骨折评估（VFA）和 / 或脊柱侧弯成像。
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其他评估工具：FRAX 可预测所有 CKD 阶段的骨折概率，但需要额外证据来确定是否需对常规 FRAX 估计进行进一步调整。非肾脏保留骨转换标志物，尤其是骨特异性碱性磷酸酶，可能有助于 CKD G4-G5D 的骨折风险预测，但有待进一步证实。
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药物治疗的干预阈值：
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年龄 > 50 岁且既往有脆性骨折（严重骨质疏松性骨折）的 CKD 患者可考虑接受治疗，无需进一步的 BMD 评估。
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在没有严重骨质疏松性骨折的情况下，建议腰椎或髋部的 DXA T 评分阈值≤-2.5，较高的阈值 - 2.0 或 - 1.5 可能更合适。FRAX 国别特定干预阈值适用于 CKD 患者。
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非药物干预：
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保证充足的钙供应（800-1200mg / 天，优选通过饮食），并根据骨质疏松症和 CKD-MBD 指南补充维生素 D 储备。
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建议定期进行负重锻炼，并根据患者个人的需求和能力进行定制。
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定期评估跌倒风险并采取行动。
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药物干预：
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在考虑具体的骨质疏松治疗之前，应根据当前指南优化 CKD-MBD 治疗，控制与骨脆性相关的代谢紊乱。
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需要在个体水平上平衡可用药物干预的风险和获益，并与患者进行讨论。当考虑非标签使用时，可能需要正式的知情同意。
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抗再吸收药物可能对晚期 CKD 有效，但双膦酸盐的肾脏风险探索不足，需要谨慎。地舒单抗不会导致肾功能下降，但 CKD 患者发生严重低钙血症的风险增加，需要通过联合补充维生素 D 和钙来解决，且停用地舒单抗治疗可能与椎体骨折风险增加有关。
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监测：
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优先监测非肾脏保留的骨转换标志物，如骨特异性碱性磷酸酶、完整的前胶原 I 型 N - 前肽和抗酒石酸酸性磷酸酶 5b，监测骨转换标志物可为早期治疗反应提供信息，停药后监测骨转换标志物可能会提示需要重新引入药物治疗。
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重复 DXA 可提示对 BMD 的长期治疗效果，检测治疗效果的时间间隔可能因肾性骨营养不良的治疗方式和潜在类型而异。
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骨折联络服务：应考虑协调人骨折联络服务，以便与肾病专家密切合作，系统地识别和指导 CKD 脆性骨折患者。