男性骨质疏松症诊疗指南

一、定义与流行病学

• 流行病学特点：
  • 65 岁以上男性骨质疏松患病率约为 4%-6%
  • 80 岁以上可达 20% 以上
  • 男性髋部骨折后死亡率高于女性

二、病因与危险因素

主要病因

• 原发性：年龄相关、特发性（青少年型）
• 继发性：
  • 内分泌疾病：性腺功能减退、甲状腺功能亢进等
  • 消化系统疾病：吸收不良综合征、炎症性肠病
  • 血液系统疾病：多发性骨髓瘤、淋巴瘤
  • 长期用药：糖皮质激素、某些抗癫痫药等

危险因素

• 年龄≥70 岁
• 既往脆性骨折史
• 低体重或体重下降
• 家族史
• 吸烟、过量饮酒
• 缺乏运动、维生素 D 缺乏
• 钙摄入不足

三、诊断标准

• 骨密度诊断：
  • 测量部位：腰椎和髋部
  • 诊断标准：T 值≤-2.5 SD（WHO 标准）
• 其他诊断依据：
  • 脆性骨折史（即使骨密度未达 - 2.5）
  • 骨转换标志物异常
  • 继发性骨质疏松的相关检查

四、评估方法

• 骨折风险评估：
  • FRAX 工具评估 10 年骨折概率
  • 结合临床危险因素和骨密度
• 实验室检查：
  • 基础检查：血钙、磷、肝肾功能
  • 骨代谢指标：CTX、P1NP
  • 内分泌检查：睾酮、甲状旁腺素等

五、治疗原则

基础措施

• 钙补充：每日元素钙 1000-1200mg
• 维生素 D：维持 25 (OH) D≥30ng/mL
• 生活方式调整：
  • 规律负重运动
  • 戒烟限酒
  • 预防跌倒

药物治疗

• 双膦酸盐：
  • 阿仑膦酸钠：每周 70mg
  • 唑来膦酸：每年 5mg 静脉滴注
  • 利塞膦酸钠：每周 35mg

• 地舒单抗：每 6 个月 60mg 皮下注射
• 特立帕肽：20μg/d 皮下注射 (限 24 个月)
• 睾酮补充：仅适用于性腺功能减退患者

特殊情况

• 糖皮质激素诱导：优先双膦酸盐或地舒单抗
• 前列腺癌去势治疗：建议早期预防用药

六、随访与监测

• 骨密度监测：
  • 首次治疗后 12 个月复查
  • 稳定后每 1-2 年复查一次
• 药物安全性监测：
  • 双膦酸盐：定期监测肾功能
  • 特立帕肽：监测血钙、肾功能
  • 地舒单抗：监测钙、肾功能

七、骨折后管理

• 积极治疗骨质疏松
• 早期康复训练
• 预防再次骨折