《肩关节疼痛神经阻滞疗法中国专家共识（2020 版）》第一部分

一、背景与适用范围

• 肩关节疼痛：多种疾病可引起，包括肩袖损伤、肩周炎、肩峰下滑囊炎等
• 神经阻滞疗法：通过注射局麻药及小剂量糖皮质激素到特定神经周围，达到镇痛和改善功能的目的
• 共识目的：规范神经阻滞在肩关节疼痛治疗中的应用，提高疗效，降低并发症风险

二、肩关节相关神经解剖

• 主要感觉神经：
  • 腋神经 (C5-6)：支配三角肌、小圆肌及肩外侧皮肤
  • 肩胛上神经 (C5-6)：支配冈上肌、冈下肌
  • 肩胛下神经 (C5-6)：支配肩胛下肌、大圆肌
  • 肌皮神经 (C5-7)：支配肱二头肌、喙肱肌
  • 胸外侧神经 (C5-7)：参与支配胸大肌
  • 锁骨上神经 (C3-4)：支配肩锁关节区域
• 神经阻滞靶点：主要针对腋神经、肩胛上神经及相关痛点

三、适应证与禁忌证

适应证

• 肩周炎（冻结肩）各期疼痛
• 肩袖损伤引起的疼痛
• 肩峰下滑囊炎、肩锁关节炎
• 肩关节术后疼痛
• 其他非肿瘤性肩关节疼痛

禁忌证

• 局部皮肤感染或全身感染未控制
• 凝血功能障碍（INR>1.5 或血小板 < 100×10^9/L）
• 对药物成分过敏
• 未纠正的低血容量或严重心血管疾病
• 严重骨质疏松（某些穿刺技术需谨慎）

四、常用药物与设备

局麻药

• 利多卡因 1%-2%
• 罗哌卡因 0.2%-0.5%
• 布比卡因 0.25%-0.5%

糖皮质激素

• 复方倍他米松
• 曲安奈德
• 地塞米松

影像引导设备

• 超声（首选）
• C 臂 X 光机
• CT（必要时）

五、常用神经阻滞技术

1. 腋神经阻滞

• 解剖定位：四边孔区域
• 超声引导：识别肱骨颈、四边孔、腋神经
• 操作要点：
  • 探头置于肩外侧，显示肱骨颈短轴
  • 找到四边孔内的圆形 hypoechoic 结构（腋神经）
  • 平面内技术进针，注射药物 5-8mL

2. 肩胛上神经阻滞

• 解剖定位：肩胛切迹处
• 超声引导：识别肩胛切迹、肩胛上动脉
• 操作要点：
  • 探头横置于肩胛冈中点
  • 找到肩胛切迹和穿过的神经血管束
  • 平面内技术进针，注射药物 5-8mL

3. 联合阻滞技术

• 根据疼痛来源可联合阻滞：
  • 腋神经 + 肩胛上神经
  • 必要时加肌皮神经阻滞
  • 配合关节腔注射

六、围操作期管理

术前评估

• 详细询问病史和过敏史
• 评估凝血功能和感染风险
• 向患者解释操作过程，签署知情同意书

操作规范

• 严格无菌操作
• 全程监测生命体征
• 采用影像引导提高安全性

术后处理

• 观察 30-60 分钟
• 告知可能出现的反应（疼痛加重、麻木等）
• 建议休息 24 小时，避免剧烈活动