《膝骨关节炎中医诊疗指南(2020 年版)》由中国中医药研究促进会骨伤科分会发布,适用于原发性膝关节骨关节炎的诊断、治疗和健康管理。以下是该指南的主要内容:
-
定义与病因病机:膝骨关节炎属中医 “痹证”“骨痹”“筋痹”“骨痿”“筋痿” 等范畴,统称为 “膝痹”。其病因病机主要是肝肾不足、风寒湿邪气外侵,证属本虚标实、本痿标痹。
-
临床诊断和影像学分级:
-
临床诊断:参照美国风湿病学会 1995 年标准,近 1 个月内反复膝关节疼痛;年龄≥50 岁;晨僵≤30min;活动时有骨摩擦音(感);X 线片(站立位或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成。符合第 1 条和第 2-5 条中任意 2 条即可诊断。
-
影像学分级:X 线分级参照 Kellgren-Lawrence 影像分级方法,分为 0-Ⅳ 级;MRI 分级参照 Recht 标准,也分为 0-Ⅳ 级。
-
临床分期与辨证分型:
-
临床分期:分为发作期、缓解期和康复期。发作期膝关节重度疼痛(VAS 评分 > 7 分),或疼痛呈持续性疼痛重者难以入眠,膝关节肿胀,功能障碍,跛行甚至不能行走;缓解期膝关节中度疼痛(VAS 评分 4-7 分),劳累或天气变化时疼痛加重,伴酸胀、乏力,膝关节活动受限;康复期关节轻度疼痛或不适(VAS 评分 < 4 分),腰膝酸软,倦怠乏力,甚或肌萎无力,不耐久行。
-
辨证分型:分为气滞血瘀证、湿热痹阻证、寒湿痹阻证、肝肾亏虚证、气血虚弱证。
-
治疗:采用分期论治与辨证论治相结合的方式进行推荐,将治疗建议分为推荐使用、建议使用、建议不使用、推荐不使用 4 个等级。治疗方法包括基础治疗(健康教育、体重管理、传统功法、运动锻炼)、非药物治疗(针刺、艾灸、针刀、拔罐、刺络拔罐、手法)和药物治疗(中药内服、外用、中成药)。