骨质疏松症患者实践指南

非药物干预策略

• 健康生活方式：加强营养，保证充足日照，规律运动，戒除吸烟、过量饮酒等不良嗜好，不用或少用影响骨代谢的药物。
• 骨健康基本补充剂：50 岁以上中老年人群推荐每日元素钙摄入量为 1000-1200mg。建议血清 25OHD 水平保持在 20ng/mL（50nmol/L）以上，骨质疏松症患者药物治疗期间需保持在 30ng/mL（75nmol/L）以上，维生素 D 缺乏或不足者可首先尝试每日口服维生素 D3 1000-2000IU，存在肠道吸收不良或依从性较差的患者，可考虑使用维生素 D 肌内注射制剂，不建议单次口服超大剂量普通维生素 D 的补充。
• 运动康复锻炼：运动类型包括有氧运动、肌肉强化型身体活动和平衡活动。
• 预防跌倒措施：制定个体化锻炼方案，调整可能影响平衡的药物，治疗相关疾病，适当补充维生素 D，去除环境危险因素，对患者进行教育。

药物治疗策略

• 根据骨折风险分层选择抗骨质疏松药物：符合骨质疏松症诊断的患者均属于高骨折风险者，首选口服双膦酸盐，如阿仑膦酸钠、利塞膦酸钠等。极高骨折风险患者，初始药物可选择特立帕肽、唑来膦酸、地舒单抗；对于髋部骨折极高风险患者，建议优先选择唑来膦酸或地舒单抗。极高骨折风险包括近期发生脆性骨折、接受抗骨质疏松症药物治疗期间仍发生骨折、多发性脆性骨折等情况。
• 治疗后骨折风险再评估、疗程、药物假期：抗骨质疏松药物治疗后需要进行骨折风险再评估，双膦酸盐具有药物假期，而其他药物无药物假期，停药后必须序贯治疗。
• 药物联合：推荐钙剂＋维生素 D＋骨吸收抑制剂 / 骨形成促进剂；降钙素＋其他抗骨质疏松症药物仅推荐短期使用以缓解疼痛。
• 药物序贯：推荐序贯疗法，如地舒单抗→双膦酸盐；口服双膦酸盐→静脉双膦酸盐 / 地舒单抗；特立帕肽→双膦酸盐 / 地舒单抗。