《癌性爆发痛专家共识》(2019 年版) 解读

定义与特点

• 疼痛强度快速达到峰值
• 持续时间短（通常几分钟到 30 分钟）
• 常不可预测，严重影响生活质量

分类

• 自发性：无明显诱因，最常见类型
• 事件相关性：由特定活动触发（如翻身、咳嗽、排便）
• 药物相关性：与阿片类药物血药浓度波动相关

评估方法

• 疼痛评估：使用 NRS/VAS 量表记录疼痛强度
• 特征记录：详细记录发作频率、持续时间、诱因
• 功能影响：评估对睡眠、情绪、日常活动的影响
• 病因分析：区分肿瘤直接相关与治疗相关疼痛

治疗原则

药物治疗

• 基础用药：稳定控制持续性疼痛（按时给药）
• 解救用药：快速起效的阿片类药物
  • 口服即释吗啡：常用剂量为日阿片总量的 10%-20%
  • 经黏膜芬太尼制剂：适用于阿片耐受患者
  • 其他选择：氢吗啡酮、羟考酮等

给药途径

• 口服 / 经口黏膜：简便易行
• 静脉 / 皮下：起效快，适合住院患者
• 患者自控镇痛 (PCA)：尤其适合频繁爆发痛

非药物治疗

• 放疗：骨转移相关疼痛效果显著
• 介入技术：神经阻滞、椎体成形术等
• 心理干预：放松训练、认知行为疗法

特殊人群管理

• 老年患者：起始剂量低，缓慢滴定
• 肝肾功能不全：调整药物选择和剂量
• 认知障碍：优先选择非口服途径

随访与调整

• 定期评估疼痛控制效果和不良反应
• 根据疗效调整基础用药和解救药物剂量
• 及时处理阿片类药物相关不良反应