《颈椎病牵引治疗专家共识》由中国康复医学会颈椎病专业委员会、上海市社区卫生协会脊柱专业委员会牵头制定,于 2020 年发布。以下是该共识的主要内容:
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颈椎病的定义及分型:颈椎病是指颈椎间盘组织退行性改变及其继发病理改变累及周围组织结构,并出现与影像学改变相对应的临床表现。根据不同组织结构受累出现的不同临床表现分为颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、混合型及其他型。
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牵引治疗作用机制:牵引治疗主要作用机理包括限制颈椎活动,缓解肌肉痉挛,促进肌肉损伤恢复,延展韧带,重新调节附属韧带、肌肉功能;牵拉分离颈椎和椎间关节,增加椎间盘间隙,扩大椎间孔,进而减轻椎间盘压力负荷;缓解脊髓神经根的压迫,有利于神经根的水肿吸收;延长椎管纵径,改善神经根和脊髓实质的血流量以及脑脊液循环;改善脊柱曲度,恢复颈椎正常序列和小关节功能。
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牵引治疗的适应证与禁忌证:
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适应证:颈型颈椎病虽然没有充足的循证医学证据证明牵引在颈型颈椎病中的疗效,但仍有多数医师推荐颈椎牵引作为颈痛治疗的方法之一;神经根型颈椎病是牵引治疗的最佳适应证;对于轻度脊髓型颈椎病,牵引治疗对症状的缓解可能有帮助;有报道颈椎牵引与体外反搏、中医中药等治疗方式结合对椎动脉型颈椎病导致的椎基底动脉缺血有一定效果。
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禁忌证:包括颈椎不稳、颞下颌关节炎、严重高血压、心力衰竭、脑血管畸形、出血、颈动脉斑块严重狭窄及其他严重心脑血管疾病、严重呼吸系统疾病、睡眠呼吸暂停综合征、全身状态不佳、生活不能自理、严重骨质疏松症及其他骨质破坏性疾病、脊髓严重受压、脊髓明显水肿及变性、严重感染等。
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牵引场所和体位:
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牵引场所:包括医院牵引和家庭牵引。医院牵引有医师监护和指导,可及时调整牵引参数,但患者依从性较差;家庭牵引操作方便,患者依从性好,但需要严格排除禁忌证,且牵引时家中需要有人陪伴。
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牵引体位:常见体位包括仰卧位和坐位,仰卧位时肌肉、组织处于较为放松状态,患者姿势容易保持,能够更好地耐受长时间牵引,因此更推荐在仰卧位进行牵引。