类风湿关节炎(RA)是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性、全身性自身免疫性疾病。以下是其诊疗规范的相关内容:
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诊断:
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分类标准:目前对 RA 的诊断主要参考 1987 年美国风湿病学会(ACR)发布的 RA 分类标准与 2010 年 ACR / 欧洲抗风湿病联盟(EULAR)发布的 RA 分类标准。
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检查方法:结合患者的临床表现、实验室检查、影像学检查结果进行诊断。临床表现包括晨僵、关节痛与压痛、关节肿胀、关节畸形等;实验室检查项目有血常规、血沉、C 反应蛋白、类风湿因子、抗瓜氨酸化蛋白抗体等;影像学检查可选用 X 线、超声、CT 和磁共振成像等。
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治疗:
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治疗原则:早期、规范治疗,定期监测与随访,治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度,最终目标为控制病情,减少致残率,提高患者的生活质量。
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药物治疗:RA 一经确诊,应尽早开始传统合成改善病情抗风湿药物(csDMARD)治疗,推荐甲氨蝶呤单药作为初始治疗的首选药物。csDMARD 初始治疗 RA 或改变 csDMARD 方案时,可根据疾病活动度短期联合小剂量糖皮质激素,但不推荐糖皮质激素单用、长期或大剂量使用。单一 csDMARD 治疗 3 个月无临床改善或 6 个月未达到治疗目标,应调整 csDMARD 治疗药物,可更换或联合其他 csDMARD,或使用一种 csDMARD 联合一种生物 DMARD(bDMARD)/ 小分子靶向药物(tsDMARD)进行 RA 的治疗。
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手术治疗:包括关节置换术、滑膜切除术等,用于晚期关节畸形、功能严重障碍的患者。
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治疗监测:对初始治疗或治疗未达标的 RA 患者,建议每 1~3 个月进行一次疾病活动度评估;对已达标的 RA 患者,建议每 3~6 个月进行一次疾病活动度评估,并根据评估结果调整治疗方案。
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患者教育:对 RA 患者应进行健康教育,包括疾病性质、病程、治疗、自我管理等,同时应进行生活方式调整,如戒烟、控制体重、合理饮食和适当运动等。