2021 年 2 月,美国创伤外科协会(AAST)发布了《创伤重症监护室内深静脉血栓的预防》共识文件,主要内容如下:
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颅脑外伤预防 VTE 药物抗凝时机:初始预防推荐为患者入院后 24-72 小时,除非患者颅内出血尚未稳定或有开颅手术指征。
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颅脑损伤严重度是否影响抗凝剂时机和用量:抗凝时机应该个体化,并受到各种因素影响,包括脑外伤程度。无多发脑挫伤的情况下,孤立性蛛网膜下腔 / 脑室内出血和硬膜下 / 外血肿≤8mm 时,伤后 24 小时头颅 CT 扫描复查稳定的患者可以考虑药物抗凝。延时超过 72 小时的中高风险 VTE 的颅脑外伤患者,可能需要考虑预防性的下腔静脉滤器置入。
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颅脑外伤抗凝药物的选择:普通肝素和低分子肝素都可以使用,低分子肝素更加推荐使用。
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实质性脏器损伤 VTE 抗凝策略:在实质性脏器损伤的创伤患者中,如果没有活动性出血或者绝对抗凝禁忌证,推荐可以在受伤后 48 小时内使用低分子肝素进行抗凝。
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硬膜外镇痛患者:创伤患者在放置硬膜外导管后,应该在 12 小时后继续使用依诺肝素进行抗凝治疗,避免延迟使用抗凝药物 24 小时以上。
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创伤患者 VTE 影像学监测策略:大多数创伤患者不推荐日常进行 VTE 影像学筛查,推荐在高危 VTE 创伤患者且不能药物抗凝中每周进行影像学筛查。
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VV-ECMO 的患者 VTE 抗凝策略:尽管 VV-ECMO 使用全身抗凝,但是对于高风险 VTE 患者,仍需要评估及干预,需要使用 CT 来评估下肢静脉及 IVC。
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预防性下腔静脉滤器植入时机:目前对创伤患者进行预防性下腔静脉滤器(IVCF)植入是有争议的,但是对高危 VTE 的创伤患者,并且因为出血等情况无法药物抗凝的可以考虑放置下腔静脉滤器。
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下腔静脉滤器放置时间:在患者病情稳定可以进行药物抗凝后应该尽早取出滤器;如果患者滤器置入时间较长,也可以考虑滤器置入同时药物抗凝。
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抗 Xa 因子监测及抗凝剂量调整:使用低分子肝素抗凝需要使用抗 Xa 因子监测,及时调整抗凝剂量,降低出血发生率。