新生儿重症监护室母乳使用专家共识

促进泌乳策略

• 母乳喂养健康教育：告知母亲及其家人母乳喂养的益处，为每位母亲在产前量身定制健康教育，鼓励母亲保持愉悦心情，尽早开奶、勤挤奶 / 按摩等，确保母亲掌握收集、存储及运送母乳的方法。产后推荐使用医院级吸乳器进行泵乳，早期鼓励频繁吸乳，每 2-3 小时吸乳 1 次、睡前吸乳，夜间至少吸乳 1 次，晨起立即吸乳。

母乳喂养的执行和操作

• 母乳的采集：可通过手工挤奶和使用吸乳器采集母乳，吸乳器分手动、家用电动和医用级。
• 初乳采集及口腔涂抹：对于早期因喂养不耐受、机械通气、低灌注导致的内环境不稳定等不能经口喂养的患儿，可在分娩后 30 分钟内开始采集初乳，每支抽取 0.2mL，每天收集 6-12 支，标识后放 4℃保存。生后 24 小时内可用无菌棉签进行涂抹或使用 1mL 无菌注射器滴注，每 2-4 小时 1 次。
• 母乳的储存：根据母亲泌乳量选择合适规格的储奶容器，建议使用有密封盖的经预先清洁、消毒的聚丙烯无菌容器，也可选择玻璃容器、母乳专用收集袋，一次性用品均不可反复使用。冷藏温度 4℃建议储存＜72h，早产儿母乳储存＜48h；冷冻温度 - 20℃储存≤3 个月。
• 奶具清洗与消毒：将奶具及吸乳器配件彻底拆开，用奶瓶刷清洗奶瓶、护罩，奶嘴刷清洗连接器、黄阀内部，流动水冲净洗涤剂后放入消毒锅消毒。可清洗且反复使用的配件必须消毒，首选烘干消毒锅，次选煮沸消毒或微波炉专用消毒袋消毒，消毒后奶具置于奶瓶架晾干备用。
• 母乳的运送：准备带有干冰的冰包，将已冷冻的干冰及储存的母乳同时放入冰包，全程冷链运送。新鲜母乳运送温度 0-4℃，冰冻母乳保持冷冻状态。家长携带母亲相关证件、探视卡和送奶卡将母乳送至 NICU。

NICU 母乳喂养

• 配奶间环境要求：参考《医疗机构人乳库建立与管理规范》。
• 母乳喂养流程：包括母乳接收、储存、分装等 7 个主要步骤。
• 母乳喂养过程中的注意事项：极 / 超低出生体重儿使用管饲喂养，持续喂养时使用注射器根据医嘱抽取奶量，使用尽可能短的输注管道与婴儿连接，减少营养流失，使用偏心注射器持续喂养，针头向上与母乳中分离的脂肪方向一致，优化脂肪输送，临床中必须使用持续喂养时，建议持续时间＜30min。早产儿在矫正胎龄 34 周左右，其呼吸、吸吮与吞咽的协调性逐渐发育成熟，可开始逐渐用奶瓶锻炼经口喂养，KMC（袋鼠式护理）养性吸吮有助于建立经口喂养，直接母乳喂养可以锻炼早产儿吸吮能力，维持早产儿体温和生理稳定，可用称重法评估直接哺乳的效果。

NICU 出院前母乳喂养指导

• 喂养指导者：首选泌乳顾问，其次是经过母乳喂养培训的护士。
• 识别婴儿饥饿信号：包括喂养早期信号（身体开始扭动、嘴巴张开等）、喂养中期信号（身体大幅度伸展、肢体移动增加等）和喂养晚期信号（大声哭泣、情绪激动地移动肢体等）。
• 评估婴儿吸吮、吞咽及呼吸的协调性和持久力：哺育评估需考虑吸吮、吞咽及呼吸三个方面，整体观察婴儿哺乳全程，识别疲劳、节律性失调、呼吸窘迫症状、肤色改变等表现。
• 奶瓶喂养指导：选择流速合适的奶嘴，喂养者面向婴儿，先用空奶嘴碰触嘴唇诱发觅食 / 吸吮反射，待嘴巴张开时将奶嘴放至舌头上，倾斜奶瓶，让奶汁充盈奶嘴，给予 2-4 次营养性吸吮，注意观察喂养时的吸吮、吞咽及呼吸情况，观察面色、SpO2，必要时拔出奶嘴暂停喂养，待休息片刻再进行。
• 识别婴儿喂养时异常表现：在母乳喂养时如发生误吸，立即暂停喂奶，并立刻拍打背部，防止因呛奶发生窒息。
• 直接哺乳喂养指导：母亲处于舒适的姿势，怀抱婴儿时有很好的贴合，将婴儿引导至乳房，手应放于婴儿头底部，固定婴儿头部，下巴对胸部，撑起乳房，手指分开，让婴儿完全接触乳晕。婴儿位于容易接触到母亲乳房的位置，鼻子和嘴分别对准母亲的乳头和乳晕，身体保持水平与稍微弯曲，并得到支撑，四肢蜷曲在母亲的身体中，避免碰撞，面向母亲，保持耳朵、肩和髋呈一条直线。早期实施母乳喂养是提高早产儿吸吮吞咽能力及母乳喂养率的有效方法，推荐使用早产儿母乳喂养行为量表（PIBBS）评价早产儿母乳喂养行为特征。