听神经瘤围手术期面瘫防治中国专家共识

术前评估

• 临床评估：需进行详尽的病史采集和神经系统体检，为鉴别诊断和术后面神经功能的预判提供参考。先于听觉症状出现的早期面瘫应高度怀疑面神经来源的少见肿瘤。术前已存在长期面神经麻痹病史的患者，术后面瘫持续存在甚至加重的概率较高。
• 影像学评估：头颅 MRI 和颞骨高分辨率 CT 是常规影像学方法，有助于肿瘤性质的鉴别及明确肿瘤与重要毗邻结构的关系。肿瘤大小是主要预测因素，内听道底与肿瘤最外极之间脑脊液信号缺失、肿瘤主体偏向内听道长轴前方、肿瘤呈囊性、在磁共振 T2 加权成像上呈等信号或低信号、内听道显著增宽、硬膜明显强化等影像学特征，均预示术中保护面神经的难度增加，术后发生面瘫的风险较高。
• 电生理评估：术前面神经相关的电生理评估包括面肌肌电图、神经电图、面神经 F 波及瞬目反射等。部分临床查体正常的患者可能存在神经电生理的异常，但目前尚无证据表明这与术后面瘫发生存在关联。

术中保护

• 术中面神经电生理监测：听神经瘤术中应全程予以面神经电生理监测，包括自由 EMG 及刺激 EMG，其意义包括对面神经的早期定位和精准识别、肿瘤分离过程中实时预警面神经损伤、肿瘤切除术后对面神经功能的评估及对术后面瘫的预判。
• 术中保护面神经的手术策略：手术入路包括经乙状窦后入路、经中颅窝入路及经迷路入路，对于存在有效听力的患者，应选用经乙状窦后入路和经中颅窝入路；对于无有效听力者，也可选择经迷路入路。肿瘤切除推荐采用 “包膜下分离技术”，在早期进行瘤内减压，减少肿瘤张力，便于包膜的剥离。磨除内听道后壁，或探查肿瘤内侧的脑干面，有助于早期辨认位置相对固定的面神经。在内听道口处，可采用锐性与钝性相结合的分离方法，当肿瘤最外极与内听道底存在粘连时，可辅助应用神经内镜。

术后处理

• 面神经功能评估：术后应采用 House-Brackmann（HB）量表等对面神经功能进行评估。
• 药物治疗：对于术后早期出现面瘫的患者，可给予糖皮质激素、抗病毒和血管活性药物等治疗。
• 康复治疗：术后可通过高压氧、理疗、营养神经药物干预、功能锻炼、针灸等促进面瘫的康复。
• 面神经功能重建：对于术中明确发生面神经解剖离断且未行一期重建的面瘫患者，应尽早进行神经替代移植术。对于面神经解剖完整性保留的面瘫患者，应给予药物治疗及康复治疗至少 6 个月，并随访评估面神经功能恢复程度，若面瘫仍然为 HB 分级 Ⅴ-Ⅵ 级，且未见明显恢复，则应选择神经替代移植手术；若面瘫为 HB 分级 Ⅰ-Ⅳ 级，则应继续给予药物治疗及康复治疗至 12 个月，然后根据临床和神经电生理学检查结果决定是否需要辅助整形类外科手术。