2021 年美国头颈部外科学会（AHNS）发布的《头颈部内分泌外科手术围手术期疼痛管理和阿片类药物减量共识声明》，聚焦甲状腺、甲状旁腺等头颈部内分泌外科手术的疼痛特点，以 “多模式镇痛” 为核心，强调减少阿片类药物依赖，以下是核心内容：
头颈部内分泌手术（如甲状腺全切 / 次全切术、甲状旁腺切除术）多为中轻度疼痛，疼痛来源主要包括：
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手术切口创伤（颈前皮肤及皮下组织切开）；
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术中组织牵拉（如分离甲状腺周围肌肉、气管或喉返神经牵拉）；
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术后引流管刺激（颈部引流管压迫局部组织）；
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吞咽时颈部肌肉活动引发的切口牵涉痛。
疼痛峰值通常出现在术后 24-48 小时，多数患者术后 3-5 天疼痛可显著缓解，无需长期镇痛。
推荐使用量化评估工具，确保疼痛评估的准确性和一致性：
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视觉模拟评分（VAS）：0 分（无痛）至 10 分（最剧烈疼痛），术后每 4-6 小时评估 1 次，优先用于成人患者；
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面部表情疼痛量表（FPS-R）：适用于儿童、认知功能障碍或无法语言表达的患者，通过 “微笑 - 皱眉 - 哭泣” 等表情判断疼痛程度；
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简明疼痛量表（BPI）：除评估疼痛强度外，额外关注疼痛对吞咽、睡眠、日常活动的影响，用于术后功能恢复与疼痛关联的评估。
共识明确 “阿片类药物最小化” 原则，推荐非阿片类药物为主、阿片类药物为辅的多模式镇痛方案，分 “术前、术中、术后” 三阶段干预：
目的是减少术中创伤对神经的刺激，降低术后疼痛峰值，推荐措施：
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口服非甾体抗炎药（NSAIDs）：术前 1-2 小时口服布洛芬（400-600mg）或塞来昔布（200mg），可显著减少术后 24 小时内疼痛评分（证据等级：强推荐）；
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对乙酰氨基酚：术前 1 小时口服 1000mg（成人），尤其适合 NSAIDs 禁忌者（如胃肠道溃疡患者），与 NSAIDs 联用可增强镇痛效果（证据等级：中等推荐）；
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避免术前阿片类药物：除非患者术前已长期使用阿片类药物（如慢性疼痛病史），否则不推荐术前常规使用，避免增加术后阿片依赖风险。
通过局部麻醉或区域阻滞，降低手术创伤对疼痛通路的激活，推荐：
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颈前局部浸润麻醉：术中使用 0.25%-0.5% 罗哌卡因（长效局麻药）行颈前切口周围及甲状腺被膜下浸润，可延长术后镇痛时间（术后 6-8 小时内无需额外镇痛），减少术后阿片类药物用量（证据等级：强推荐）；
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喉上神经阻滞：若手术涉及喉上神经附近操作（如甲状腺上极处理），可加用 0.5% 利多卡因行喉上神经阻滞，减轻术后吞咽时的喉部牵涉痛（证据等级：中等推荐）；
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全身麻醉优化：术中避免使用增加术后疼痛的药物（如高浓度吸入麻醉药），可联用右美托咪定（α2 受体激动剂），减少全麻药物用量及术后躁动、疼痛评分。
根据术后疼痛评分（VAS）分层选择药物，优先使用非阿片类药物：
关键注意事项：
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阿片类药物仅用于 “中重度疼痛且非阿片类药物无效” 的情况，避免常规处方；
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术后 48 小时内若疼痛持续缓解（VAS≤3 分），应停用阿片类药物，仅保留非阿片类药物维持；
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对阿片类药物敏感人群（如老年人、肝肾功能不全者），剂量需减半，密切监测呼吸抑制、嗜睡等副作用。
共识针对 “阿片类药物滥用” 问题，提出明确的减量策略和风险防控措施：
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最小有效剂量：成人术后阿片类药物处方量不超过 “氨酚羟考酮 5 片” 或等效剂量（如氢吗啡酮 5mg），避免过量处方导致剩余药物滥用；
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短期使用：阿片类药物疗程严格控制在**≤3 天**，多数患者术后 24-48 小时即可停用；
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个体化调整：对术前无阿片使用史的患者，优先选择弱阿片类药物（如氨酚曲马多），避免直接使用强效阿片类药物（如吗啡、芬太尼）。
若患者术后需使用阿片类药物，应在疼痛缓解后（VAS≤4 分）立即启动减量：
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第 1 天：根据疼痛评分调整剂量，如 VAS 从 7 分降至 5 分，可将阿片类药物剂量减半；
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第 2 天：若 VAS≤4 分，停用静脉阿片类药物，转为口服非阿片类药物；
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第 3 天：若 VAS≤3 分，完全停用阿片类药物，仅保留外用或口服非阿片类药物维持。
对 “阿片滥用高风险人群”（如既往药物依赖史、抑郁 / 焦虑症、慢性疼痛病史），需加强监测：
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术前详细询问药物使用史，避免隐瞒阿片依赖情况；
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术后优先使用非阿片类药物 + 局部镇痛，阿片类药物需联合精神科医生评估，避免长期使用；
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出院时不常规处方阿片类药物，仅在疼痛持续且非阿片类药物无效时，由专科医生开具 “短期应急处方”（≤5 片）。
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儿童：优先使用对乙酰氨基酚（15mg/kg/6h）+ 局部浸润麻醉，阿片类药物仅用于重度疼痛（如术后 VAS≥7 分），选择吗啡（0.05-0.1mg/kg/4h），密切监测呼吸；
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老年人（≥65 岁）：NSAIDs 剂量减半（如塞来昔布 100mg/12h），避免使用强效阿片类药物，优先选择氨酚曲马多（半片 / 6h），监测便秘、嗜睡副作用；
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甲状腺癌根治术 / 颈淋巴结清扫术患者：因手术范围大、牵拉明显，术后可加用 “地塞米松”（5mg 静脉注射，术后 1-2 天），减轻炎症反应和疼痛，不增加感染风险。
出院时需向患者明确：
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疼痛是术后正常反应，轻度疼痛（VAS≤3 分）无需过度依赖药物，可通过冷敷（术后 48 小时内）、轻柔活动缓解；
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阿片类药物需严格按剂量服用，不可自行加量或长期服用，剩余药物需妥善处理（如交还医院回收），避免他人误用；
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若出现 “呼吸抑制、严重便秘、头晕” 等阿片副作用，或疼痛持续超过 5 天无缓解，需及时复诊。
该声明的核心目标是 “在有效镇痛的前提下，最大限度减少阿片类药物使用”，关键点包括：
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头颈部内分泌手术疼痛多为中轻度，非阿片类药物（NSAIDs + 对乙酰氨基酚）可满足多数患者需求；
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术前预防性镇痛、术中局部浸润麻醉是减少术后阿片使用的关键；
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阿片类药物仅用于短期应急（≤3 天），且需严格控制剂量和处方量；
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加强患者教育和高风险人群监测，降低阿片滥用风险。
这一共识为头颈部内分泌外科手术的疼痛管理提供了循证依据，尤其适合基层医院和专科医生规范临床操作，平衡 “镇痛效果” 与 “药物安全”。