2021 年美国风湿病学会（ACR）发布的类风湿关节炎（RA）诊疗指南，涉及改善病情抗风湿药（DMARDs）的使用、糖皮质激素的使用，以及某些特殊人群中使用 DMARDs 的建议等内容。以下是一些主要内容：
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DMARDs 治疗：
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中、高活动度 RA 患者：强烈推荐甲氨蝶呤单药治疗未经 DMARDs 治疗的中、高活动度 RA 患者，优于硫酸羟氯喹、柳氮磺吡啶、bDMARDs、tsDMARDs 单药治疗等。对于已经接受过甲氨蝶呤以外的其他传统药物治疗的中至高疾病活动度的患者，酌情推荐甲氨蝶呤单药优于联合其他药物。
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低疾病活动度 RA 患者：对于未使用过 DMARDs 的低疾病活动度患者，酌情推荐首选硫酸羟氯喹，根据病情需要酌情增加治疗强度可依次为柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、来氟米特等。
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甲氨蝶呤的用药建议：推荐口服优于皮下注射；推荐前 4-6 周的起始剂量≥15mg / 周优于＜15mg / 周；对于每周口服 1 次不耐受的患者，推荐 24 小时内分次服用、改为皮下注射或者增加补充叶酸的剂量优于直接换为其他 DMARDs；对于口服治疗没有达标的患者，推荐改为皮下注射优于换用或联合其他 DMARDs。
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糖皮质激素的应用：本着能不用就不用，能短期就不长期的原则，酌情推荐 csDMRADs 不联合短疗程糖皮质激素的方案优于联合短疗程糖皮质激素者，强烈地推荐 csDMRADs 不联合长疗程糖皮质激素的方案优于联合长疗程糖皮质激素者。同时对使用糖皮质激素后病情缓解的患者，建议加用或转换 DMARDs，而不是继续使用糖皮质激素。
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DMARDs 的减量及停用：在达到疾病缓解至少 6 月后优先考虑继续使用当前剂量，而后减量 > 逐渐停药 > 突然停药。对于三种 DMARDs 联合治疗的患者，建议先减停柳氮磺吡啶，再减停硫酸羟氯喹；对于甲氨喋呤联合 bDMARDs 或 tsDMARDs 的患者，有条件推荐先减停甲氨蝶呤，但需综合考虑并发症、感染风险、治疗经济等条件。
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特殊人群的用药：
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乙肝感染患者：对于乙肝核心抗体阳性的患者，在启动利妥昔单抗治疗前，除了监测病毒载量及肝酶外，强烈推荐预防性抗病毒治疗；对于乙肝核心抗体阳性和乙肝表面抗原阳性的患者，应用任何 bDMARDs 或 tsDMARDs 前均强烈推荐预防性抗病毒治疗；对于乙肝核心抗体阳性但乙肝表面抗原阴性的患者，应用除利妥昔单抗以外的其他 bDMARDs 或 tsDMARDs 时，酌情推荐仅需单独监测病毒载量和肝酶。
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其他特殊人群：对于有皮下结节、肺部疾病、淋巴组织增生性疾病、非酒精性脂肪肝、无感染的持续性低丙种球蛋白血症、非结核分枝杆菌肺病等特殊人群，指南也给出了相应的用药推荐。