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痛风基层合理用药指南

作者:中华医学网发布时间:2025-09-12 07:42浏览:

《痛风基层合理用药指南》由中华医学会发布,系统阐述了痛风的治疗原则和治疗药物。以下是该指南的一些主要内容:
 
  • 降尿酸药物治疗原则
    • 启动时机:痛风性关节炎发作≥2 次 / 年;或发作 1 次且同时合并有痛风石、泌尿系结石、慢性肾脏病 3 期以上。对于痛风性关节炎发作 1 次合并年龄<40 岁、血尿酸>480μmol/L、合并高血压等疾病的患者,建议结合专科医生意见决定降尿酸治疗。无症状高尿酸血症患者,建议进行非药物治疗观察随诊,6-12 个月效果不佳,可考虑转诊,不建议基层医生加用降尿酸药物治疗。
    • 治疗目标:持续药物治疗直至血尿酸<360μmol/L。
  • 降尿酸药物
    • 别嘌醇:为痛风患者降尿酸治疗的一线用药,包括 CKD≥3 期的患者。成人起始剂量 50mg / 次、1-2 次 /d,每周可递增 50-100mg 至 200-300mg/d,分 2-3 次口服。HLA-B*5801 阳性患者不推荐使用,肝肾功能不全者、老年人应慎用并减量。
    • 非布司他:用于对别嘌醇治疗无应答或不耐受者。成人初始剂量为 20mg/d,2-4 周后血尿酸不达标者可增加 20mg/d,最大剂量为 80mg/d。CKD1-3 期患者无需调整剂量,CKD4-5 期患者慎用,不超过 40mg/d。合并心脑血管疾病的老年及重度肝肾功能不全患者应谨慎使用。
    • 苯溴马隆:不推荐作为痛风一线治疗,禁用于 CKD≥3 期患者或肾结石高危风险的患者。年龄≥14 岁,初始剂量口服 25mg/d,2-4 周后血尿酸水平未达标者,增加 25mg/d,最大剂量为 100mg/d,宜餐后服用。慢性肝病者慎用,肾功能不全者须减量或延长给药间隔,CKD4-5 期或透析患者禁用。
  • 痛风急性发作期的药物治疗
    • 秋水仙碱:是急性痛风关节炎发作的一线用药。痛风发作时,建议早期、小剂量使用,起始口服负荷剂量为 1.0mg,1h 后追加 0.5mg,12h 后按照 0.5mg / 次、1-2 次 /d 至症状完全缓解。肾功能不全者需酌情减量或延长给药间隔,eGFR<10ml・min-1・(1.73m2)-1 或透析患者禁用。
    • 非甾体抗炎药(NSAIDs):若无禁忌症,推荐早期足量使用 NSAIDs 速效制剂,如依托考昔、双氯芬酸钠、塞来昔布等。有活动性消化道溃疡 / 出血等病史为 NSAIDs 绝对使用禁忌,合并心肌梗死、心功能不全者、慢性肾脏病患者尽量避免使用。
    • 糖皮质激素:主要用于严重急性痛风发作伴有明显全身症状,肾功能不全,秋水仙碱、NSAIDs 治疗无效或使用受限者。口服剂量泼尼松 0.5mg/kg/d,连续用药 5-10d 停药,或者 0.5mg/kg/d,用药 2-5d 后逐渐减量,总疗程 7-10d。