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骨关节炎临床药物治疗专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-09-12 07:34浏览：次

治疗目标：引入达标治疗理念，短期目标是改善疼痛、改善关节功能，恢复生活质量；远期目标是延缓骨结构破坏。具体为 WOMAC 疼痛评分、WOMAC 功能评分和疾病整体评价均≤4 分，且达到患者可接受的症状状态。
药物治疗建议：
- 非甾体抗炎药（NSAIDs）：轻、中度疼痛的膝骨关节炎患者，首先考虑局部 NSAIDs 治疗，依据治疗反应按需或按时应用；伴有中、重度疼痛或慢性疼痛的患者应按时使用，但应在治疗 2 周时进行疾病评估。使用 NSAIDs 药物之前需评估患者中枢敏化风险，高风险患者可以使用去敏化药物，如抗焦虑药等。
- 改善病情抗风湿药（DMARDs）：推荐使用甲氨蝶呤、艾拉莫德治疗中重度或炎症型膝骨关节炎。对于中重度或炎症型膝骨关节炎患者，还推荐关节腔注射 TNF-α 抑制剂（依那西普、阿达木单抗）。
- 透明质酸及其衍生物：临床医生可根据患者个体情况酌情应用关节腔注射透明质酸或其衍生物治疗膝骨关节炎。
- 氨基葡萄糖：建议将处方级结晶型硫酸氨基葡萄糖作为膝骨关节炎长期管理的基础治疗药物，不推荐使用其他氨基葡萄糖制剂。
- 骨质疏松相关药物：对于软骨下骨转换率高或早期、合并软骨下骨髓病变的膝骨关节炎患者，双膦酸盐可能具有潜在益处；维生素 D 补充剂虽无结构改善作用，但可适度改善膝骨关节炎患者症状及关节破坏。
共病管理：膝骨关节炎患者可能伴有多种共病，以代谢综合征和心血管疾病最为常见。存在共病的患者应首先考虑非药物治疗，尽量简化药物治疗方案，严格控制用药种类，并关注药物间的相互作用。