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痛风和高尿酸血症病证结合诊疗指南

作者:中华医学网发布时间:2025-09-12 07:33浏览:

《痛风及高尿酸血症中西医结合诊疗指南(2023)》由中国中西医结合医学会、中华中医药学会、中华医学会制定,提出了痛风及高尿酸血症的诊断与分类标准、患者健康管理、中西医结合治疗、预防调护等内容。以下是该指南的一些主要内容:
 
  • 诊断标准
    • 西医诊断:高尿酸血症的诊断标准为血清尿酸水平超过正常范围,无论男性还是女性,非同日 2 次血尿酸水平超过 420μmol/L。痛风的诊断则需要结合临床表现、实验室检查及影像学检查来综合判断,如关节液中发现尿酸盐结晶,或通过 X 线、超声或双能 CT 等影像学检查发现相关特征性改变,同时伴有关节疼痛、红肿等症状。
    • 中医诊断:中医对痛风及高尿酸血症的认识与 “湿热”“痰瘀” 等病理因素有关,通过望闻问切四诊合参,结合患者的舌象、脉象和全身症状进行辨证诊断,常见的证型有湿热痹阻证、寒湿痹阻证、痰瘀痹阻证、肝肾阴虚证等。
  • 治疗原则
    • 西医治疗:主要目标是降低血尿酸水平、缓解急性期炎症和预防痛风石的形成。常用药物包括抑制尿酸生成的药物,如别嘌醇、非布司他;促进尿酸排泄的药物,如苯溴马隆。对于急性痛风发作,非甾体抗炎药、糖皮质激素和秋水仙碱是常用的治疗手段。
    • 中医治疗:侧重于调和阴阳、疏通经络,通过中药、针灸、拔罐等手段,调整患者的体质,减轻症状。中药治疗根据患者的不同体质和症状,采用个体化的治疗方案,常用的中药有黄连、黄柏、防风、川芎等。针灸治疗则通过刺激特定的穴位,以达到疏通经络、调和气血的目的。
  • 分期治疗
    • 急性发作期:治疗原则为清热利湿,通络止痛,常用白虎加桂枝汤合四妙丸加减,也可采用中药外敷、冷敷等外治法缓解疼痛。
    • 间歇期:治疗原则为调理脾胃,祛湿化痰,活血通络,常用二陈汤合桃红四物汤加减。
    • 慢性期:治疗原则为化痰祛瘀,通络止痛,滋补肝肾,常用身痛逐瘀汤合独活寄生汤加减。
    • 无症状高尿酸血症期:以调理脏腑功能为主,兼以利湿化浊,同时要注意控制饮食,避免高嘌呤食物,适当运动,控制体重,多饮水。
  • 生活方式调整
    • 合理饮食:避免高嘌呤食物,如动物内脏、海鲜、红肉等;增加低嘌呤食物的摄入,如蔬菜、水果、全谷类等。
    • 适量运动:适度的有氧运动有助于控制体重和改善代谢,但应避免剧烈运动,以免诱发痛风发作。
    • 控制体重:肥胖是高尿酸血症和痛风的危险因素,通过合理饮食和运动控制体重至关重要。
    • 戒烟限酒:吸烟和饮酒均会增加尿酸水平,戒烟限酒有助于降低痛风发作的风险。