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2020 JDA指南:皮肤瘙痒症的诊断和治疗

作者:中华医学网发布时间:2025-09-12 07:29浏览:

2020 年日本皮肤病协会(JDA)发布了皮肤瘙痒症的诊断和治疗指南,以下是该指南的一些主要内容:
 
  • 定义与分类
    • 概念:皮肤瘙痒症是指无明显皮肤病变但却出现瘙痒的疾病,不过搔抓可能会导致继发性的搔抓痕或色素沉着等。
    • 分类:可分为泛发性皮肤瘙痒症和局限性皮肤瘙痒症。泛发性皮肤瘙痒症包括特发性皮肤瘙痒症、老年性皮肤瘙痒症、症状性皮肤瘙痒症、妊娠性皮肤瘙痒症、药物性皮肤瘙痒症、心因性皮肤瘙痒症等;局限性皮肤瘙痒症如肛周、阴部瘙痒症,头部瘙痒症等,特殊型包括肩背部感觉异常性瘙痒症、手臂桡侧瘙痒症等。
  • 流行病学:挪威的一项针对成人的横断面调查显示,皮肤瘙痒症患者占比 8.4%,是皮肤病中最常见的症状。德国的一项研究表明,瘙痒症的点患病率为 13.9%,终生患病率为 22.6%。在尼日利亚、土耳其、日本,皮肤科就诊患者中皮肤瘙痒症的诊断率分别为 4.2%、11.5%、6.8%。
  • 发病机制:泛发性皮肤瘙痒症的瘙痒通常对抗组胺药反应不佳,其原因包括组胺以外的起痒物质(如类胰蛋白酶、P 物质、白细胞介素等)、表皮内神经纤维受到直接刺激、阿片类物质、组胺 H4 受体的参与等。临床方面,皮肤瘙痒症的原因大致可分为皮肤干燥、服用药物、存在基础疾病三类。
  • 诊断:详细询问病史,包括瘙痒的病程、位置、严重程度、对睡眠的影响、特点、频率、使瘙痒恶化或缓解的因素、药物史、过敏史等。进行全面的体格检查,尤其注意淋巴结、肝脾肿大、黄疸、贫血的体征以及外生殖区等特定部位。还可根据具体情况进行实验室检查和特殊检查,如血常规、肝肾功能、甲状腺功能、血糖、血脂等,以及皮肤活检、神经电生理检查等。
  • 治疗
    • 一般治疗:避免搔抓、摩擦等刺激,保持皮肤清洁、湿润,避免使用刺激性的肥皂、沐浴露等,穿着宽松、柔软的棉质衣物,避免高温、干燥的环境。
    • 药物治疗:局部用药可选择外用糖皮质激素、钙调神经磷酸酶抑制剂、抗组胺药、局麻药等;系统用药包括抗组胺药、糖皮质激素、免疫抑制剂、抗抑郁药、阿片类拮抗剂等。
    • 物理治疗:可采用紫外线照射、激光治疗、温泉浴、沙浴等物理治疗方法,以缓解瘙痒症状。
    • 心理治疗:对于心因性瘙痒症或伴有心理障碍的患者,可进行心理治疗,如认知行为治疗、放松训练等。