《过伸性颈脊髓损伤诊疗临床循证指南》由中国医师协会骨科医师分会脊柱创伤专业委员会组织专家制订,于 2021 年发布,针对过伸性颈脊髓损伤治疗中影像学诊断及分型、药物治疗、手术适应证等 7 个问题提出了基于循证医学的建议。具体如下:
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诊断:
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症状:多有额面部皮损伴颈部疼痛症状。当椎间盘韧带复合体(DLC)存在损伤时,尤其前纵韧带受累时,可同时伴有颈前部的疼痛。
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体征:以中央脊髓综合征为主,因损伤程度不同,可出现前脊髓综合征、后脊髓综合征、半切综合征等表现。中央脊髓综合征表现为上肢症状重于下肢症状,运动功能障碍重于感觉功能障碍,并以前臂及双手无力,尤其是手部功能障碍多见,感觉功能障碍多表现为温度觉与痛觉障碍,而位置觉及深感觉存在,即感觉分离。
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影像学诊断:除 X 线片、CT,尚需行 MRI 检查,以明确脊髓损伤节段与程度,同时判断 DLC 损伤情况,此为 3 级推荐。
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影像学分型:建议采用 Cheng’s 分型。2020 年,程黎明教授团队将过伸性颈脊髓损伤按有无退变性椎管狭窄及狭窄性质分为 A 型(无退变性椎管狭窄)、B 型(单纯椎间盘突出)、C 型(椎间盘突出合并骨赘)及 D 型(后纵韧带骨化),再根据脊髓损伤节段与 DLC 损伤节段的关系分为若干亚型,此为 3 级推荐。
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药物治疗:对于急性过伸性颈脊髓损伤 8h 内入院的成年患者,可以将 24h 持续输注高剂量甲基强的松龙作为一项治疗选择,此为 2 级推荐。
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手术适应证:对于无压迫 / 结构不稳的过伸性颈脊髓损伤可以不手术,对于明确压迫存在 / 结构不稳定的过伸性颈脊髓损伤需要手术,此为 3 级推荐。
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手术时机:对于不完全性过伸性颈脊髓损伤,神经功能损害进行性加重、MRI 脊髓水肿明显者,及早手术;对于表现为脊髓中央管综合征且有运动障碍者早期手术,此为 2 级推荐。
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手术方式:对于 DLC 损伤的节段需重建颈椎稳定性,并兼顾脊髓损伤节段。对于不伴有连续后纵韧带骨化的过伸性颈脊髓损伤患者,可以采用椎体次全切除与椎间盘切除相结合的混合手术;对于 3 节段以上连续后纵韧带骨化及脊髓压迫以后方为主的过伸性颈脊髓损伤患者,可考虑行后路减压手术,如同时存在节段不稳,则附加侧块螺钉或椎弓根螺钉系统固定,此为 3 级推荐。
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术后康复:对于术后存在感觉、运动功能障碍的过伸性颈脊髓损伤患者,建议术后早期进行经颅磁刺激及相关运动功能康复锻炼,此为 3 级推荐。