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老年髋部骨折的骨质疏松症诊疗专家共识

作者：中华医学网发布时间：2025-09-09 08:15浏览：次

诊断及评估：
- 诊断：根据患者临床症状及影像学表现诊断髋部骨折，结合受伤机制，符合脆性骨折诊断的患者可诊断为骨质疏松症。
- 影像学检查：X 线是诊断骨折最常用方法，但不能作为骨质疏松症的诊断依据。双能 X 线吸收测定法是骨密度检测的首选方法，其他检测方法包括定量计算机断层扫描、定量超声等。
- 实验室检查：生化指标包括血清钙磷、25 羟维生素 D 及甲状旁腺素等，有助于与其他疾病鉴别诊断。骨转换指标包括 I 型前胶原 N 端前肽和 I 型胶原交联 C 端肽等，可用于评价骨代谢状态，判断骨转换类型，反映抗骨质疏松治疗的效果。
- 鉴别诊断：需与转移性骨肿瘤、多发性骨髓瘤、甲状旁腺功能亢进等可导致脆性骨折的疾病鉴别，还应鉴别骨质疏松症为原发性或继发性。
治疗：
- 治疗原则：对于髋部骨折本身，在无绝对手术禁忌证的情况下应尽快手术治疗，术后鼓励患者尽早下地行走。同时，符合骨质疏松症诊断的老年髋部骨折患者均为再发骨折的高风险人群，应积极进行规范的抗骨质疏松治疗。
- 基础治疗：包括调整生活方式和补充钙剂及维生素 D。患者应均衡饮食，适当进行户外活动和日照，避免吸烟、酗酒等不良生活习惯。钙剂和维生素 D 的补充应根据患者的具体情况确定。
- 药物治疗：抗骨质疏松药物主要包括双膦酸盐、降钙素、雌激素受体调节剂、甲状旁腺激素类似物等。双膦酸盐是目前治疗骨质疏松症的常用药物，可有效降低骨折风险。降钙素可缓解骨痛，适用于骨折后疼痛明显的患者。
- 康复治疗：康复治疗应尽早开始，包括物理治疗和运动疗法等。物理治疗可促进局部血液循环，减轻疼痛和肿胀。运动疗法可增强肌肉力量，提高关节活动度，改善平衡能力，降低再次骨折的风险。