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肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识

作者:中华医学网发布时间:2025-09-09 07:59浏览:

《肌肉骨骼慢性疼痛诊治专家共识》由中国老年保健协会组织制定,对肌肉骨骼慢性疼痛的诊断、治疗等方面进行了规范,以下是部分主要内容:
 
  • 定义与分型:肌肉骨骼慢性疼痛是指持续或反复疼痛三个月以上,或者疼痛超过组织损伤愈合时间的疼痛。根据世界卫生组织 2018 年公布的国际疾病分类第 11 次修订(ICD-11),可分为慢性原发性肌肉骨骼疼痛、慢性继发性肌肉骨骼疼痛、慢性术后或创伤后疼痛。中医则将其分为风寒湿痹、气滞血瘀、痰瘀痹阻、气血亏虚、肝肾亏虚五种证型。
  • 疼痛评估
    • 疼痛强度评估:常用视觉模拟评分法(VAS)、McGill 疼痛问卷(MPQ)、数字评分法(NRS)等。
    • 疼痛性质评估:常用 ID pain 量表,可评估是否伴发神经病理性疼痛等因素。
    • 功能评估:评估工具包括 SF-36 评估表、西安大略和麦克马斯特大学(WOMAC)疼痛评分、北欧标准化肌肉骨骼症状调查问卷(NMQ)等。
    • 心理评估:可通过匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、流行病调查中心抑郁量表(CESD)等工具,对睡眠、情感低落、焦虑心境等方面进行评估。
  • 治疗原则:明确诊断,在疼痛治疗的同时积极治疗原发疾病;运用中医药诊疗时需辨证论治;重视心理状态评估,病理治疗和心理调节同步进行;中西医相结合,提高治疗效果,减少不良反应;采用阶梯化综合治疗模式,根据患者病情和证候变化特点,首选非药物疗法,若症状改善不明显或有进展,可逐级选择外用药物、内服药物或手术干预。
  • 治疗方法
    • 非药物治疗:包括健康管理、心理干预、运动疗法、中医疗法、物理疗法、躯体保护等。例如,通过健康教育让患者了解疾病知识和处理技巧;采用认知行为疗法、正念减压疗法等进行心理干预;运动方式可选择局部关节、肌肉运动,散步,慢跑,游泳等;中医疗法包括中医导引、手法治疗、针灸、针刀等;物理疗法有冷疗、热疗、电疗、磁疗等。
    • 药物治疗:外用药物有外用非甾体抗炎药(NSAIDs)、辣椒素(碱)制剂、外用阿片类药物等;内服药物包括 NSAIDs、阿片类药物、抗抑郁药、抗惊厥药、肌肉松弛剂、抗骨质疏松药、改善循环药物、内服中药等。口服 NSAIDs 药物是治疗的一线用药,应最低有效剂量、短疗程使用;外用 NSAIDs 是治疗部位局限的轻、中度慢性疼痛的首选用药。
    • 注射治疗:适用于药物治疗效果不佳、手术指征不明确或手术意愿不强的患者,如神经系统和影像学检查无明显阳性发现的肌肉骨骼慢性疼痛病人,可进行周围神经阻滞或硬膜外类固醇注射术;对于痛点局限的慢性疼痛可进行封闭治疗;关节疼痛的病人可进行关节腔内药物注射或臭氧注射。
    • 外科治疗:适用于原因明确的原发性或继发性肌肉骨骼慢性疼痛,如腰椎间盘突出、膝骨关节炎、骨质疏松性胸腰椎骨折等,可采用对应的微创或开放手术治疗。