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膝骨关节炎(膝痹)中西医结合临床实践指南

作者:中华医学网发布时间:2025-09-09 07:52浏览:

《膝骨关节炎(膝痹)中西医结合临床实践指南》对膝骨关节炎的诊断、分期、治疗等方面进行了规范,以下是部分主要内容:
 
  • 诊断
    • 症状体征:患者有膝关节疼痛,活动时加重,休息后缓解;可见晨僵,持续时间不超过 30 分钟;关节畸形、肿大,中晚期膝关节可出现明显的内、外翻畸形等。
    • 影像学检查:X 线片可见关节间隙变窄、软骨下骨硬化和囊性变、关节边缘骨赘形成等,Kellgren-Lawrence 分级可用于评估病变程度;磁共振(MRI)检查不作为常规检查,当 X 线表现与临床症状不符时可选用,能显示关节软骨损伤及变性、关节积液及腘窝囊肿等。
    • 实验室检查:本病患者的血常规、蛋白电泳、免疫复合物及血清补体等指标一般在正常范围内,急性发作时,C - 反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR)可能升高。
  • 中医辨证分型:分为气滞血瘀、风寒湿痹、肝肾亏虚和湿热蕴结四型。如气滞血瘀型主症为关节疼痛如刺,屈伸不利,休息后疼痛不减;风寒湿痹型主症为关节疼痛、肿胀,遇寒加重,得热痛减等。
  • 治疗
    • 西医治疗:基础治疗包括心理调节、体重管理、饮食护理及使用辅助工具等。药物治疗方面,非甾体抗炎药(NSAIDs)是一线治疗药物,对 NSAIDs 类药物不耐受、过敏或有禁忌证的患者,可使用其他镇痛药物。关节腔内注射透明质酸钠可润滑关节、缓解疼痛。物理因子疗法利用声、光、电等物理因子调节和促进关节的修复。手术治疗适用于骨性关节炎并有游离体、半月板撕裂移位、滑膜病变、软骨面损伤等情况,以及经保守治疗无效的严重患者,手术方式包括膝关节周围截骨术、全膝关节置换术等。
    • 中医治疗:中药口服可根据不同证型辨证使用方剂,如气滞血瘀型用血府逐瘀汤,风寒湿痹型用蠲痹汤,肝肾亏虚型用左归丸等。中医外治法包括推拿、穴位按摩、中药熏洗、中药贴敷、针灸、针刀等,可起到舒筋通络、活血化瘀、松解粘连、滑利关节等作用。