2021 共识指南：血液科、肿瘤科以及重症监护室侵袭性念珠菌病的

诊断

• 宿主因素：血液系统恶性肿瘤、造血干细胞移植患者，以及重症监护室内患者均为侵袭性念珠菌病的高风险人群。此外，长期使用广谱抗菌药物、糖皮质激素和免疫抑制剂，存在中心静脉导管、机械通气等侵入性操作，患有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等基础疾病，也都是侵袭性念珠菌病的高危因素。
• 临床表现：侵袭性念珠菌病的临床表现多样，可包括发热、寒战、低血压、精神状态改变等全身症状，以及局部器官受累的表现，如肺炎、食管炎、膀胱炎等。但这些症状缺乏特异性，需结合其他检查进行诊断。
• 微生物学检查：
  • 真菌培养：是诊断侵袭性念珠菌病的金标准，包括血液培养、组织培养等。从无菌部位获取的标本培养出念珠菌具有较高的诊断价值，但培养结果可能受采样时间、标本量、培养方法等因素影响，存在假阴性可能。
  • 血清学检测：常用的检测指标包括 1,3-β-D - 葡聚糖检测（G 试验）、念珠菌抗原和抗体检测等。G 试验对侵袭性念珠菌病的诊断具有一定的敏感性，但可能出现假阳性，如受到细菌感染、使用某些药物等因素影响。

治疗

• 抗真菌药物选择：
  • 氟康唑：对于既往没有进行唑类药物预防或确诊为除克柔和光滑以外的念珠菌感染患者可选用。
  • 伊曲康唑：可用于肝脾念珠菌病等的治疗。
  • 卡泊芬净和米卡芬净：适用于病情进展或确诊为克柔或光滑念珠菌感染的患者，以及对两性霉素 B 无效或无法耐受者。
  • 两性霉素 B：可用于治疗多种念珠菌感染，但存在较大的肾毒性且耐受性较差。
• 治疗策略：
  • 经验性治疗：对于具有高危因素且出现发热等疑似侵袭性念珠菌病临床表现的患者，在等待微生物学结果的过程中，可考虑给予经验性抗真菌治疗。
  • 目标治疗：根据微生物学检测结果和患者的具体情况，选择针对性的抗真菌药物进行治疗，并根据治疗反应调整治疗方案。
• 非药物治疗：包括去除感染源，如拔除中心静脉导管、控制基础疾病等，以及支持治疗，如纠正水电解质紊乱、改善免疫功能等。