2021 年亚太风湿病联盟（APLAR）发布的痛风治疗临床实践指南，旨在为痛风不同阶段的管理提供建议。以下是该指南的主要内容：
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总体原则：
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痛风的管理需要医生和其他相关医学专业人员的协作，患者教育和共同决策也至关重要。
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痛风的治疗是整体性的，包括降尿酸药物治疗、调整生活方式和治疗合并症。
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急性痛风发作的治疗需要抗炎药物，治疗目的是通过降低血尿酸水平来清除体内的单钠尿酸盐沉积物，从而预防器官损伤。
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治疗建议：
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非药物治疗：
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痛风患者应限制饮酒，以预防急性痛风发作。
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尚无足够证据推荐或反对限制食用富含嘌呤的食物，以预防痛风发作或降低血尿酸水平。
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对于超重和肥胖的痛风患者，建议减肥。
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无症状高尿酸血症的治疗：
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反对为降低主要心血管事件、心血管死亡和全因死亡风险而对无症状高尿酸血症合并高血压的患者起始降尿酸治疗。
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不支持或反对无症状高尿酸血症合并慢性肾脏疾病的患者起始降尿酸治疗以降低死亡率、主要急性心血管事件风险或预防进展为终末期肾病。
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急性痛风的治疗：
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秋水仙碱、非甾体抗炎药或全身应用糖皮质激素可作为急性痛风的一线治疗药物，以减轻疼痛。
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相比于高剂量秋水仙碱（4.5-4.8mg/d），建议使用低剂量秋水仙碱（1.5-1.8mg/d）用于缓解疼痛。
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尚无足够的证据推荐或反对使用关节内注射糖皮质激素以减轻疼痛。
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未经降尿酸治疗（ULT）的痛风患者中，暂无充分证据推荐在急性痛风发作时开始 ULT，而不是在发作后开始。
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开始 ULT 时痛风发作的预防：
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成年痛风患者启用 ULT 时，建议使用低剂量秋水仙碱预防痛风发作。
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对于秋水仙碱不耐受或有禁忌症的成年痛风患者，建议使用非甾体抗炎药作为二线预防药物。
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对于启用 ULT 的成年痛风患者，暂无足够的证据推荐或反对使用全身性糖皮质激素预防痛风发作。
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降尿酸治疗：
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在 HLA-B5801 等位基因高阳性率（≥5%）人群中，建议在开始别嘌醇治疗前检测 HLA-B5801。
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在 HLA-B*5801 高患病率的痛风患者中，不推荐也不反对非布司他优于别嘌醇。
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对于新确诊为痛风且血尿酸水平≥9mg/dL 的患者，建议开始 ULT 治疗以预防痛风发作。
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慢性痛风石关节炎的治疗：
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对于慢性痛风石关节炎患者，建议使用黄嘌呤氧化酶抑制剂（别嘌醇或非布司他）溶解痛风石，而非无降尿酸治疗。
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在血尿酸水平 > 6mg/dL 的慢性痛风石关节炎患者中，不建议在黄嘌呤氧化酶抑制剂治疗中添加新型降尿酸药物 RDEA594（lesinurad），用于溶解痛风石。
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难治性和治疗无应答痛风的治疗：对于有禁忌症或对黄嘌呤氧化酶抑制剂应答不佳的成年难治性痛风患者，建议使用聚二乙醇尿酸酶（pegloticase）降低血尿酸水平和预防痛风发作。
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痛风合并中度至重度肾损害的治疗：在伴肾脏损害的成年痛风患者中，暂无足够证据推荐或反对使用 ULT 来预防慢性肾脏疾病进展。