2021 年发布的《循证临床实践指南：院前疼痛管理建议》由美国国家州立紧急医疗服务官员协会（NASEMSO）等组织发布，该指南基于美国医疗保健研究与质量机构（AHRQ）的系统评价，由技术专家小组（TEP）制定，旨在为紧急医疗服务（EMS）临床医生管理中重度疼痛提供循证指导。以下是部分主要建议：
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儿童患者镇痛药物选择：对于没有静脉通路的儿童患者，强烈建议使用鼻内芬太尼，而非静脉注射阿片类药物。因为有证据支持鼻内芬太尼的有效性、易于给药，且患者和提供者接受度高。
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成人患者镇痛药物选择：
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有条件地建议使用静脉注射非甾体抗炎药（NSAIDs），而非静脉注射对乙酰氨基酚（APAP）。
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有条件地建议使用静脉注射氯胺酮或静脉注射阿片类药物；使用静脉注射 NSAIDs 或静脉注射阿片类药物；使用静脉注射芬太尼或静脉注射吗啡；使用静脉注射氯胺酮或静脉注射 NSAIDs。
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有条件地建议静脉注射 APAP 优于静脉注射阿片类药物。
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有条件地反对使用基于体重的静脉注射氯胺酮与基于体重的静脉注射阿片类药物联合使用，而建议单独使用基于体重的静脉注射阿片类药物。
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口服镇痛药物选择：当优先选择口服途径时，有条件地建议使用口服 APAP 或口服 NSAIDs。
此外，中华医学会创伤学分会创伤急救与多发伤学组和《创伤外科杂志》编辑委员会在 2021 年组织专家制定了《成人创伤院前疼痛管理专家共识》，也提出了一系列创伤院前疼痛管理的建议，如创伤院前应该积极进行疼痛管理、不建议使用非甾体抗炎药等。